《2012》是一部讲述世界末日的电影，它描绘的灾难景象一定深深的刻在了观影者脑海里。在电影中，环保学家们把人类肆无忌惮破坏环境的行为称为“地球之癌”，这样疯狂的行为最终导致了地球的毁灭。
今天，我们要说的不是影评，而是“地球之癌”这个形容词。
实际上，这次形容词用的非常贴切——人类无休止破坏环境的行为，和癌细胞肆意破坏患者身体的情形非常相似。在肿瘤的临床医学上，我们把患者不断受到癌细胞损害的状态冠以了一个专业名词：“恶病质”。
光是谈及恶病质这个专业术语，或许过于让人难以理解。下面的图片，能非常直观的告诉你，到底什么是癌症患者的“恶病质”：
这几张照片，是乔布斯在患上胰腺神经内分泌癌后短短几年时间内身体状态发生的变化。这位商业领袖的意志不可谓不强大，可架不住恶病质降临后，癌细胞们时时刻刻在他体内的野蛮行径。而在最终时刻，乔布斯却是死于各个器官的系统性衰竭。
当恶病质降临时，癌细胞们像极了一群丧失理智的凶徒，在人体这片土地上肆无忌惮的烧杀抢虐，最终导致整块大地的崩塌。
那么，究竟该怎么理解恶病质呢？既然意识到了，又该如何预防？
很遗憾，无论中国的癌症病人还是医生们，对恶病质的了解都并不充分。
“恶病质”一词源自希腊语“kakos”和“hexis”，简单的解释就是“身体状态很差”。患者的身体状态变化，刚刚乔布斯的几张照片已经生动诠释了。
在癌症患者出现恶病质的过程中，癌细胞释放信号，诱导身体短时间内分解和消耗大量肌肉和脂肪，同时制造大量代谢废物。
由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应，内分泌调节至关重要，病人很快会出现各种器官衰竭。而且这个过程是不可逆的，病人吃多少东西都没用。在这样的状态下，患者的肿瘤治疗作用可能会大幅减弱，生活质量极大降低，生存期也显著降低。
○ 胰腺癌和胃癌中，恶病质患病率高达87%（非常容易理解，消化系统癌症本身就对营养的摄取存在一定阻碍）；
○ 结肠癌，肺癌，前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤患者中，恶病质患病率高达61%；
○ 乳腺癌，肉瘤，白血病和霍奇金淋巴瘤中，恶病质患病率达40%。
恶病质的发生率和严重程度因个体而异，具体分为这三种阶段：恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质。
最可怕的是，它作为和癌症伴生最大的“患者杀手”，无论是医生或是患者对它的认知都不足。在咚咚肿瘤科上，不少患者对恶病质也是后知后觉，难以逆转：
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癌症恶病质如何治疗
如此可怕的恶魔，我们到底应该如何应对呢？
让人遗憾的是，目前，我们没有一项直接手段可以消灭恶病质这个恶魔。但这并不意味着我们对它束手无策。消灭恶病质最佳的办法，就是提前干预，积极应对。
一旦我们及时预知到这个恶魔的踪迹，并采取相应的应对措施，依然有着很大的胜算。
目前，针对恶病质的治疗手段包括：药物治疗辅以营养，运动和心理咨询的综合治疗等一系列方案。
2020年5月，美国推出了癌症晚期患者恶病质的临床管理指南。对于食欲和/或体重下降的患者，指南给出了孕酮类药物和皮质类固醇短期治疗的建议，醋酸孕甾酮（MA）是FDA唯一批准的恶病质治疗药物。代表药物醋酸甲羟孕酮（MPA）可以减少和抑制促炎性细胞因子，并刺激患者食欲。
除此以外，临床指南上没有给出更多有效的方案
虽然在药物治疗方面我们手段相对匮乏，但就像上文中说到的，恶病质关键在于预防。肿瘤患者应该尽早地进行恶病质的预防，将它扼杀在摇篮中。
恶病质的积极预防措施
事实上，我们应对恶病质最有效，也是最直接的方式就是控制病情。恶病质其实本质上来说就是癌细胞在无序生长，疯狂掠夺的行为，在这个时候，我们直接消灭大部分患者体内的癌细胞，恶病质问题自然迎刃而解。
或许大家会觉得我们提出这个办法过于“直白”了，但事实上，在临床上很多患者在出现恶病质征兆的时候并不会加以重视，而拖到病情进展，恶病质大幅加重的时候，往往就难以逆转，无力回天了。
所以，当我们发现患者出现了恶病质征兆的时候，应该立刻警觉起来，马上和患者的主治医生进行沟通，及时评估治疗效果以及变更方案，以最“强有力”的治疗方案把癌细胞的进展控制住。
这往往是对付恶病质最有效的方案。
当然，癌症与其他疾病不同，很多时候我们并不是一定能找到“强有力”的抗癌武器。这个时候，我们提前预防恶病质的布局就会开始显效了。
这个提前布局是：适当运动，合理营养支持。咚咚在前面的文章中，就已经提到运动对癌症患者的帮助究竟有多大。事实上，适当的运动能大幅提升患者的身体状态，让患者的体能、身体免疫状态、精神状态等一系列客观条件都做好充足的准备。
营养支持也是同样如此。面对穷凶极恶的对手，身体有所准备才能抗住敌人的进攻，打一场漂亮的反击战。
恰当补充特定营养物质，成为对抗恶病质的“专属武器”
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，在2015年发布《肿瘤恶液质营养治疗指南》，提到了尽早预防恶病质和肿瘤患者营养评估的重要性。
无独有偶，对于非正常性肌肉减少的患者而言，如何改善肌肉质量非常重要。来自意大利的临床营养学研究团队，在127名65岁以上的少肌症患者中发现，补充富含维生素D及亮氨酸的乳清蛋白，持续干预4~8周，可显著改善少肌症老年患者的步行速度、肌肉质量、认知功能及其它各项身体机能指标，并显著减少康复及住院时长。
除此之外，对于食欲减退的癌症患者而言，多数时候，不是他们不想吃东西，而是他们的身体因疾病，不受控制地排斥进食。此时，我们需要给予患者更多的耐心和关怀，及早将恶病质控制在发生前期。
预告：下期，小编将给大家带来：吞咽困难，无法直接进食患者的营养支持策略。
[1]. Ni J, Zhang L. Cancer Cachexia:Definition, Staging, and Emerging Treatments[J]. Cancer Management andResearch, 2020, 12: 5597.
[2]. Roeland EJ, Bohlke K, Baracos, VE, etal. Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline. J Clin Oncol . https://doi.org/10.1200/JCO.20.00611.
[4]. Rondanelli M, Cereda E, Klersy C, etal. Improving rehabilitation in sarcopenia: a randomized‐controlled trialutilizing a muscle‐targeted food for special medical purposes[J]. Journal ofCachexia, Sarcopenia and Muscle, 2020.
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