在中国，民以食为天。许多癌症患者最爱问的除了怎么治，就数怎么“吃”。
“吃“，是永恒的舌尖上的话题——得了癌症吃什么？怎么吃？吃了会怎么样？一直都受到国内外的肿瘤患者和专家的急切关注。
得了癌症使用膳食补充剂是比较常见的。虽然，临床数据不多，但在以往的癌症治疗研究中发现，活性氧(ROS)能加速肿瘤细胞死亡。所以在临床上，也就渐渐出现了通过提高ROS水平产生细胞毒性的化疗药物。
但人们一直担心，在治疗期间，这类药物是否会和膳食补充剂（抗氧化剂）产生相互抵消作用，从而降低化疗药杀灭癌细胞的能力，导致治疗效果大打折扣。
事实上，目前临床实践也不建议在化疗期间服用抗氧化剂。
膳食补充剂虽然能减少部分癌症治疗的不良反应，比如，复合维生素的补充剂能够减少乳腺癌治疗相关的周围神经病变，但这一获益绝不能以更高的复发或死亡风险为代价。
那么，化疗期间使用膳食补充剂特别是抗氧化剂，是否会带来更高的复发或死亡风险？
为此，美国Christine B. Ambrosone博士及其团队发表于《Journal ofClinical Oncology》的乳腺癌三期临床试验（SWOG S0221）结果给出了回答：可不能乱吃膳食补充剂！吃了会死得更快！
在这项SWOG S0221研究中，纳入随机分组接受环磷酰胺、阿霉素和紫杉醇化疗的2716名高危乳腺癌患者，通过问卷调查和随访等方式进行筛选，最终有1134名被纳入参与到本次“饮食、运动、生活方式和癌症的预后”研究（DELCaP）中。
六个月后，评估了乳腺癌化疗前和化疗期间服用膳食补充剂与患者无病生存期（DFS）以及总体生存期（OS）之间的关系。这1134名患者中，17.5%的患者至少每日服用一次抗氧化剂，44%的患者正在使用多种维生素。
研究结果令人吃惊！
（1）在化疗之前和化疗间期服用任何抗氧化剂（维生素A，C，E和类胡萝卜素和辅酶Q10）的患者，乳腺癌复发的可能性增加41％，死亡风险小幅度增加40%；
（2）服用维生素B12，铁和ω-3脂肪酸补充剂的患者，乳腺癌复发和死亡的风险也明显增高；
（3）服用多种维生素的患者，在化疗前后并没有明显差异；而服用这些抗氧化剂的患者中，病情相似；但体质较差的患者，死亡风险却增加了。
这是不是意味着得了癌症啥都忌口才是最好的保命方式呢？当然不是！
第一作者hristine B.Ambrosone博士表示：“是否需要补充维生素或服用其他膳食补充剂，乳腺癌患者应该和医生讨论，但我更建议她们从食物中获取维生素、矿物质和抗氧化剂。即使是在接受化疗期间，也应该保持健康均衡的饮食，让身体获得所需的足够营养。”
药剂学专家Eugen Javor也在对该研究发表了评论，指出：
● 在该研究中，虽然患者都使用了同样的抗肿瘤药物，但是剂量是不同的，不同的剂量对于不同个体生存预后的影响也就不尽相同；
● 关于对预后产生了有害影响的膳食补充剂，其中的生物学机制并没有阐明；因此，尚不清楚，这些补充剂是通过某种机制对肿瘤细胞产生直接或间接的刺激作用，还是由于药代动力学和药效学相互作用，而影响化疗方案的有效性和安全性；
● 维生素B12和铁补充剂的使用效果，会受到患者血红蛋白水平或贫血的影响，但该研究并没有就这一问题给出合理的混淆因素的控制和排除；总的来说，建议该研究能够对入组的患者进行分层次的生存分析，对膳食补充剂到底起到哪些独立或者非独立的影响，给出科学的且有统计学严谨性的结论。
不难发现，除上述评论的建议之外，该研究还存在一定的局限性：① 该研究仅有乳腺癌，无法应用到其他癌种；② 该研究所记录服用的补充剂研究信息，来源于患者本人自述，较难科学严格控制变量因素。
因此，我们强烈建议患者朋友们一定要理性治疗，遵从医生的指导再去决定是否服用膳食补充剂和相应的剂量，千万不能擅自更改治疗方案。如确实有诉求，务必和自己的主治医生进行商讨。
参考文献
[1]. Ambrosone CB, Zirpoli GR,Hutson AD, et al. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and SurvivalOutcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative GroupClinical Trial (SWOG S0221). J Clin Oncol. 2020;38(8):804‐814.doi:10.1200/JCO.19.01203
[2]. Javor E, Lucijanić M, Skelin M. Dietary Supplement Use and Patient Outcomes inHigh-Risk Early-Stage Breast Cancer [published online ahead of print, 2020 Apr21]. J Clin Oncol. 2020;JCO2000091. doi:10.1200/JCO.20.00091
本文仅供医学药学专业人士阅读
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