文章来源：菠萝因子
有些人都快失明了，还在眼科反复治疗；有些女性月经长期不正常，不孕不育，还在妇产科和中医科反复治疗；有些男性性功能丧失，雄风不再，还在男性科反复治疗；有些人体型变圆发胖，面容增宽变丑，四肢端变粗，性格改变，自己却浑然不知……
其实这些症状，都可能是垂体瘤引起的。
垂体在哪里？
垂体位置位于大脑深部的正中央。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5~0.6克，为一卵圆形小体，分为垂体前叶（腺垂体）和垂体后叶（神经垂体）。
别看垂体很小，它分泌的激素可以调控全身各处的内分泌腺体，对人体的代谢、生长、发育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其实的内分泌系统“指挥官”。
垂体在人体内的位置
什么是垂体瘤？
垂体腺瘤，俗称“垂体瘤”，是一种起源于垂体前叶的内分泌肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（大约1%）才会发展为癌。
垂体瘤在人群中发病率约为14.7/10万人（但在尸检中发生率居然高达22%） ，可见于任何年龄段的人群，是最常见的神经内分泌肿瘤。
近年来，随着医学诊断技术的提高，垂体瘤的检出率呈日渐增高的趋势。不过，这其中大部分都是体积微小的无功能性垂体瘤，不会引起身体的不适，所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。
垂体瘤示意图
垂体瘤大致有以下几种分类方式：
-
根据肿瘤是否能够分泌激素，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。
-
根据肿瘤分泌激素的不同，功能性垂体瘤可分为泌乳素型垂体瘤（PRL瘤）、生长激素型垂体瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH瘤）和促甲状腺激素型垂体瘤（TSH瘤）等。
-
根据肿瘤直径，垂体瘤又可分为微腺瘤（肿瘤直径<10mm），大腺瘤（肿瘤直径≥10mm）和巨腺瘤（肿瘤直径≥40mm）。
目前垂体瘤的病因尚未完全明确，可能与基因突变和下丘脑调控失衡等有关，少数垂体瘤可呈家族性发病。
得了垂体瘤，会有哪些症状？
垂体瘤患者的临床症状多种多样，主要包括肿瘤压迫导致的神经功能障碍，以及内分泌激素紊乱两个方面。
神经功能障碍
早期肿瘤较小时，患者常无视力视野障碍。随着肿瘤体积的增大，肿瘤向上生长可压迫视神经，引起视力下降，视野缺损；肿瘤向两侧生长可压迫海绵窦，引起眼球运动障碍，眼睑下垂等。其他症状还包括头痛、记忆力下降、反应迟钝等。
内分泌功能紊乱
根据肿瘤分泌激素的不同，又可表现为不同的临床症状：
1. 泌乳素型垂体瘤
正常垂体分泌的泌乳素可以维持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。
泌乳素在哺乳期促进乳腺分泌乳汁
泌乳素型垂体瘤多见于育龄期女性，其可成倍地分泌泌乳素，进而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表现为月经稀发、闭经、泌乳和不孕等；男性患者则出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、胡须稀少、精子减少、活力低下、不育等。
2. 生长激素型垂体瘤
生长激素最为人熟知的功能是在青春期促进骨骼的生长，事实上，生长激素对几乎所有组织和器官的生长都有促进作用，同时还可以调节新陈代谢，动员脂肪，升高血糖，促进蛋白质的合成。
儿童期生长激素型垂体瘤患者，因过量的生长激素促进骨骼的纵向生长，多表现为身材的异常高大，即巨人症。
成年期患者由于骨骺已经闭合，长骨不再生长，因此过量的生长激素主要促进结缔组织成分的聚集，具体表现为前额隆起、鼻翼宽平、下颌突出、口唇及舌头肥厚、夜间打鼾、牙缝增宽、手足增大、鞋码增大等“肢端肥大症”表现。
巨人症和肢端肥大症的患者照片
由于生长激素作用广泛，患者还常出现高血压、心肌肥厚等心血管系统并发症，胰岛素抵抗、糖尿病等内分泌系统并发症，还可以导致骨质疏松，结肠癌、甲状腺癌发病率增加等并发症。
据统计，患者的平均寿命较正常人群减少10年，死亡率较普通人群升高32%。
3. 促肾上腺皮质激素型垂体瘤
促肾上腺皮质激素作用于肾上腺，节律性地调控糖皮质激素的分泌，有助于人体应对应激情况，参与维持糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的平衡。
促肾上腺皮质激素型垂体瘤多见于青壮年女性，过量的糖皮质激素影响糖、脂肪和蛋白质的代谢和分布，表现为脸部潮红变圆（满月脸）、颈背部有肥厚脂肪堆积（水牛背）、头面颈部肥胖而四肢相对较为瘦小（向心性肥胖）、腹部四肢可出现紫纹、四肢乏力等。
促肾上腺皮质激素型垂体瘤症状图示
4. 促甲状腺激素型垂体瘤
促甲状腺激素作用于甲状腺，维持甲状腺组织的生长发育、促进甲状腺激素的分泌。
促甲状腺激素型垂体瘤较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大，性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心慌、消瘦等甲状腺功能亢进的症状。
5. 无功能型垂体瘤
此类型垂体瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人发现，确诊时肿瘤往往已经较大，对正常垂体造成压迫，导致垂体功能减退，也就是之前提到的各种垂体激素分泌减少。
患者多表现为畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、低钠血症、低血糖等，男性还可表现为性欲减退、阴毛稀疏等症状。
诊断垂体瘤需要哪些检查?
垂体瘤临床表现复杂多样，患者常因头痛就诊于神经内科，因视力下降或视野缺损而就诊于眼科，因乏力嗜睡而就诊于内科，女性因月经异常、生育困难而就诊于妇科，或者男性因性功能异常而就诊于男性科等。
因此，当患者出现相关症状而找不到疾病原因时，不妨考虑进行垂体瘤相关检查，进一步排除垂体瘤。
垂体瘤的诊断除依据临床症状和体征外，还需进一步完善内分泌化验和影像学检查，综合分析，才能初步判断肿瘤类型。
影像学检查
目前诊断垂体腺瘤主要依靠垂体增强磁共振（MRI），能够提供肿瘤大小及与周围其他结构的关系，对后续选择治疗方法，或制定手术入路有重要的指导意义。
内分泌检查
需要完善内分泌激素化验，包括泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）等。
有经验的医生也会根据患者临床表现开具针对性的激素化验。若临床上高度怀疑某些功能性肿瘤，如生长激素型垂体瘤或促肾上腺皮质激素型垂体瘤，则还需要更多的内分泌功能实验方能确诊。
磁共振检查示意图
垂体瘤如何治疗？
谈到脑肿瘤的治疗，很多人的第一反应就是手术切除，其实不然。目前垂体瘤的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和观察随访四种。由于垂体瘤大小、类型的不同，患者年龄、性别、一般情况、治疗需求也不同，因此目前倡导个体化的治疗。
手术治疗
手术是目前主要的治疗手段，包括经鼻蝶手术和开颅手术两种。近年来，由于内镜技术突飞猛进，绝大多数垂体瘤都能使用内镜经鼻进行手术切除，其具有疗效好、创伤小、患者恢复和不留疤痕等优点，已成为主要的手术方式之一。目前除泌乳素瘤首选药物治疗外，其他类型垂体瘤均建议首选手术治疗。术后主要并发症包括尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、鼻窦炎等。
内镜经鼻垂体瘤手术示意图
药物治疗
不同类型垂体瘤所选用的治疗药物不尽相同。目前泌乳素型垂体瘤首选溴隐亭药物治疗，耐药或药物副作用大的患者可考虑手术治疗。生长激素型垂体瘤患者可选用奥曲肽进行治疗，亦可选用培维索孟进行治疗，可以有效控制血清激素水平。
放射治疗
包括常规放射治疗，伽玛刀，质子刀等。能够控制肿瘤生长和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂体功能减退，目前多用于手术或药物治疗后的辅助治疗。
观察随访
垂体瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢。一般无占位效应的无功能性的垂体瘤，可以根据患者情况，选择定期随访观察。
垂体瘤的诊疗流程
垂体瘤几乎都是良性的，大多数通过手术、药物治疗可以控制病情，不影响生活工作，仅少部分人会有术后并发症，即便如此，通过坚持服药治疗、定期随访，基本上也可以同正常人一样生活。
垂体瘤手术后该如何随访？
对于手术治疗的患者，在术后一个月时，需要到门诊进行内分泌激素化验，根据化验结果决定是否需要口服补充激素。对于功能性肿瘤而言，还可以根据化验结果初步评估手术效果。术后三个月时需要复查垂体磁共振检查，用以判断肿瘤是否全切，是否需要进行后续治疗。
对于特殊类型的肿瘤（如生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤），则需要住院进行密切随访，用以评估手术疗效及制定后续治疗方案。
目前还没有预防垂体瘤的明确方法，患者在治疗后应当密切关注自己的身体状况，根据医嘱规律服用药物，不随意增减药物剂量，避免与有毒化学物质或放射线密切接触。有任何不适，应及时复诊，最大限度避免复发。
小 结
-
垂体瘤是一种起源于垂体的肿瘤，绝大部分均为良性肿瘤。
-
症状复杂多样，患者往往首诊于眼科、妇科等相关科室。
-
不同类型垂体瘤治疗方法不全相同，强调个体化综合治疗。
-
通过治疗，多数患者均可控制病情，可正常工作和生活。
随着核磁共振检查的普及，垂体瘤的检出率日益增高，已成为常见病了。该病临床表现随着激素亚型、肿瘤大小而各不相同，非常容易和其他疾病混淆，大家一定要引起重视，寻求专业科室的医生进行诊治。
本文仅供医学药学专业人士阅读
X