读懂肿瘤病理分期看这里！

TNM分期中的字母和数字是什么意思？

TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：

T：原发肿瘤的范围和大小（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）；

N：淋巴结播散情况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）；

M：是否存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母），M0表示没有转移，M1表示有远处转移了。

可形象的理解为T是恐怖分子的发源地，N是局部恐怖分子的扩散，M是远处(国家和世界范围)的扩散。以肺癌为例说明肿瘤（T）淋巴结（N）和远处转移（M）图示：

在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤具体恶化扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示（如图所示肺癌第八版TNM分期）。一般I期代表早期，II、III期代表中期，IV代表晚期，一般是有远处转移的情况。同一期别的肿瘤如I期的罗马字母后面再用英文字母和数字详细分开。如Ia1。

在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。

为什么又要把TNM分期分为临床分期cTNM和病理分期pTNM呢？

再以恐怖分子扩散为例说明如下，如果我们判断恐怖分子的扩散范围是根据对人群的观察、摄像头监控（类似与医生体检和拍摄CT片子）和朝阳群众举报（类似活检穿刺）范围判断恐怖分子扩散范围的，这种情况的判断不会特别精确，但也是一个常用的、比较可行的方法。这种情形类似于肿瘤的临床分期。临床分期是医生通过临床检查，影像学检查，实验室检查，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。

但如果我们能通过一定手段，在恐怖分子核心安插内线，通过他们来获得内部的情报，那么我们的信息和情报就会精确很多。这种情形类似于肿瘤的病理分期。病理分期是医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。一般来讲病理分期pTNM较临床分期cTNM更为准确，但很多时候病理分期不可获得，一如打入恐怖分子内部代价高昂、困难重重且常常不可能一样。

能否举个例子说明一下TNM分期和代号？

我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例：

• 表明的是病人的肺癌类型为腺癌。
• c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块的大小最大径>2cm，≤3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔内及(或)隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分

 

那么肿瘤的“分子分期”是怎么回事？

 

对手术或者穿刺活检的肿瘤标本，除了发现癌症细胞来确诊肿瘤外，我们还可以对癌细胞里面的蛋白和基因等分子进行检测，蛋白一般用免疫组化的方法，基因用一些分子生物学的方法，检测的这些指标有些也是和靶向药物等治疗方式的选择，以及病人的预后生存时间是有关系的，这就是所谓的分子诊断后的“分子分期”。

不同的分期的癌症治疗策略不同，对吗？

是的，不同分期肿瘤的治疗策略是不同的（对不同范围的恐怖分子的打击的策略肯定是不同的）。这也是肿瘤为什么要分期的主要原因。

如果以肺癌为例，不同的期别，治疗方法和策略图示如下：（特别说明的是手术是肺癌重要的治疗方法，然而IIIB期肺癌就不应该接受手术治疗，否则癌症扩散加剧。强调一下，违犯了治疗原则，病人会一步错步步错，最佳的治疗机会白白丧失，造成不可挽回的治疗损失，治疗效果也就大打折扣了！！）