专访董文主任：抗疫尚未成功，肺癌患者防护用药不能放松

Q：大家目前都很关注医务工作者抗击疫情一线的情况。董主任， 请介绍一下您所在医院支援湖北前线的情况； 同时可以介绍一下疫情特殊时期，肺癌患者就诊您科室门诊，住院和手术的相关情况吗？

董文主任：我所在的海南省肿瘤医院有派医护人员支援湖北，主要前往呼吸内科支援一线医护人员。

医院为援鄂医疗队送行

在疫情特殊时期，我们肺癌的门诊住院和手术都有不同程度的下降，主要有以下几方面原因：第一，因为二月份的疫情高峰期的公共出行障碍，很多病人没办法随访或者返回医院住院治疗；第二，有些患者担心在医院里面会有新冠病毒肺炎交叉感染的风险；第三，由于不少医护人员前往湖北支援，目前医院收治能力有所下降，而且对就诊患者的把关相对要比平常严得多。

收治病人之前，先通过血常规、流行病学以及CT来做简单的排查，再做新型冠状病毒的核酸检测。检测结果没有出来之前，我们只是将病人放在单间住院治疗，而不是像之前那样进入多人间治疗。同时，需要手术或者进行支气管检查的这部分病人还要通过专家组会诊，严格排除新冠肺炎可能性之后才会进行。如果真的是危症患者，我们在加强防护的同时，再按绿色通道进行收治，不耽误抢救。

目前全国都在大力防治新冠病毒，海南已经连续20多天没有新增确诊病例，所以现在的门诊和住院病人情况有所回升。但此时我们大家不能掉以轻心，还是应该认真排查每一位患者。这就是目前我们医院的大体情况。

Q：疫情特殊时期， 肺癌患者的肺结节复查时间到了该如何处理？ 董主任能给予一些提示吗？

董文主任：疫情期间总体上还是建议大家减少外出，降低感染新冠病毒的风险。对于肺部结节的问题，我们应该分成两个层面：如果肺部是蘑菇样结节，因为大部分是惰性的，生长速度比较慢，所以像这种病人的复查，我觉得可以延后，完全可以等到疫情结束以后再去医院做复查。

如果结节在疫情之前就被检出怀疑是高度恶性的结节，我还是建议患者按照以前制定的方案到医院来复查肺部CT。这部分患者来院就医，自我防护措施一定要到位，比如佩戴口罩、正确洗手、在医院排队时候，人与人之间间隔一米以上，同时还请大家理解配合我们医院防护工作。

Q：有患者现在服用第一代TKI， 疫情特殊情况下， 很多肺癌患者反应原有品牌药物拿不到，可以换用其他品牌的药物吗？您对不同品牌药物之间的替换使用，是否能给患者一些建议？

董文主任：我个人的观点是不太主张去换药，因为不同品牌之间药物的化合物结构是不一样的，药理和毒性都有所差别。我也不主张患者因为药物不够和减量服药，因为减量用药对疗效的影响目前并没有临床数据来阐明，没有明显的科学依据。而且肺癌本身发病率和致死率很高，如果擅自停药，出现病情反复的风险很高。如果停药几天关系不大，停药两周以上，风险会显著升高。

对于湖北当地人，我会建议他们提前查询最近的药店，沟通好购药问题再由本人或家属前往。我国现在已经放开了慢性病用药的处方权限，医生可以根据实际情况将处方用药量提高一到三个月甚至更久的量，可以减少患者因频繁前往医院取药导致的交叉感染机会。还有一个途径，不少医院药房现在能够提供药房直接物流配送的方式给患者送药，只需要患者通过医院官网进行联系。

如果实在这两个方面都做不到的情况下，我们还可以通过网络的形式来获取药物信息。现在一代的药物如吉非替尼，降价幅度很大，临时买一盒也不需要太多钱。综上所述，我还是建议能不换药、不减量就维持原来治疗方案，争取机会用最好的防护手段和渠道来获取药物。

Q：肺癌患者服用靶向药药期间可能会出现皮肤、腹泻等副反应， 针对这些常见副反应的处理，特别疫情期间董主任对患者朋友们有没有什么建议？

董文主任：靶向治疗与其他癌症治疗方法一样，不可避免会出现不良反应。相对化疗来说，靶向治疗的耐受性和患者依从性都比较好，但是容易出现皮肤、口腔、消化道的不良反应，表现为腹泻、恶心呕吐、皮疹等，甚至还会有肝功能异常，这些都常见。

如果是轻度皮疹或者瘙痒，用醋酸地塞米松乳膏就可以缓解。有些病人可能会出现甲沟炎，可以用金银花水泡足或手、莫匹罗星(百多邦)外涂。如果是口腔问题，比如口腔溃疡，则尽可能保持口腔清洁，软毛刷刷牙，生理盐水漱口，有条件可使用消炎灵漱口液。腹泻和恶心呕吐方面， 如果程度轻微，一般不需作任何处理；进食低纤维、高蛋白食物和补充足够液体，避免油腻食物。

如果呕吐很严重，建议到当地的医院看医生，如果是如果当地的社区医院不能解决，可以通过网络平台与更权威的专家进行沟通，大部分的问题应该都能得到解决。如果近期检查发现肝功能异常，三度肝功能损害，此时建议停药，同时电话咨询原先的主管医生，争取及时就诊。