你说说，为啥连遵医嘱都做不到！

以前，你要是问肿瘤医生，“你的病人会按时吃药么？”十有八九你会得到肯定的回答，“当然了，这可是癌症啊。”可现在，肿瘤医生不再naïve。

美国白血病患者组织CML进行的一项全球调查对【为何癌症病人不遵医嘱用药】这一问题有了新的阐释。其组织创始人Giora Sharf在2016ESMO（欧洲医学肿瘤协会）上分享了其发现。

Sharf先生是多家国际制药公司的顾问团成员，包括百时美、辉瑞、诺华、吉利德、安博维和阿瑞雅德。

1调查有何新发现？

此调查运用12种语言，覆盖79个国家，患者主要通过线上招募。目前，已有2546名患者完成调查。

在美国，约35%的患者承认会故意跳过一次不吃药，有65%的患者承认有偶尔不按时吃药的情况。全球来看，大约一半的患者都承认在过去一年中曾有过一次不按时吃药的情况，20%的患者选择故意跳过一次不吃。纵观整个调查结果，每个月平均不按时吃药的次数为3次。

 

Sharf指出：遵医嘱是个复杂的问题，尤其是碰上需要长时间用药的情况，例如CML。研究已显示要取得CML靶向治疗的分子学缓解，遵医嘱是相当重要的影响因素。

每个月超过2-3次的跳过服药会给缓解带来消极影响，而按时服用90%以上药物的患者能够达到显著的分子学缓解（MMR；CML治疗的主要目标之一），而没有按时服药的患者（没有达到90%的服用剂量）只有15%的几率获得MMR。

2不遵医嘱的原因

偶尔不遵医嘱的主要原因为忘记（41%）和常规习惯被打破（27%），别的原因包括出行（17%）、身体状况不佳（15%）以及睡着（9%）。

选择主动不按时吃药的主要原因是身体状况不佳（35%）以及想要减少副作用（26%）。Sharf 评论道“偶尔不按时更多的是跟记忆有关，故意不按时更多的是跟体征有关。”

3跟服用的药物也有关系

对不同的药物，患者遵医嘱的程度也不一样，如，尼罗替尼只有25%、伊马替尼为36%、达沙替尼33%。这也容易理解，因为这三种药物中尼罗替尼是唯一需要一天服用2次的。而且吃药前2小时和吃药后1小时，患者都要空腹。

不得不说，要做到长期按时服用是个很大的挑战，可是不遵守肯定会影响最后的效果。

4“医生说的，一次不吃没关系的！”

有10%的患者说，医生跟他们说一次不吃也没有关系，但通过与患者的交流中，研究者发现情况更加复杂。

例如，有时患者问医生他们是否能在出行期间停药几天，某种情况下医生会同意。但等过1-2个月，患者就又有其它的原因想停药，但这次他们就不会再问医生的意见，因为他们觉得医生已经许可。

5医患关系

医患关系也非常影响遵医嘱的程度。高遵守度的患者群体往往对他们的医生非常满意，并且觉得医生非常好沟通。如果当他们遗漏用药时，会更有意与医生主动沟通。

医患之间的沟通对于患者按时吃药非常重要。当一名患者告诉你他每天都按时吃药，这不一定是全部的事实。你必须问得再深一点，问一些可能会影响按时吃药的因素。医生在其中扮演了一个非常重要的角色，有时候这是医生和患者的共同责任。

6其它影响因素：年龄、治疗必要性

ESMO会议上，伦敦学院大学Behavioral Medicine中心总监Rob Horne博士指出，遵照程度在不同病人中差异很大，就算是同一名患者随着时间推移在不同的治疗方式中也有不同的表现。

Horne博士最近发布了一篇涵盖94项研究的定量分析研究，显示了用药遵守度高与治疗必要性之间相关性很强，而且患者自己对药效的评估与他们之前对疾病的了解和期待中的症状有关。

另外，很多国家会提供潜在的副作用清单，这样不免会引起患者担心，因此有必要将药物的受益和风险同时标注。这类信息会帮助患者权衡他们即将开始的治疗。

但许多患者对于持续用药的必要性并没有清楚的常识性认识，仅抱有“没症状就没问题”的心态。

还有一点就是，遵医嘱程度与性别无关，但年老患者会比青年患者遵守度高。低遵守度的患者会更在意生活质量和副作用，并且不明确不按时吃药的后果。

7误解：口服抗癌药不一定安全！

许多肿瘤医生，包括Wisconsin Carbone癌症中心的Daniel Mulkerin说，“口服抗癌药物需要多学科（MDT）的管理方式，因为其中一些药物的治疗指数很狭窄（即在药物有效和药物中毒/死亡之间的区间人数较少），对这一点大家普遍存在【口服药比传统化疗药安全】的误解。”

8改善：药品包装要充分利用

2016ESMO会议上，欧洲卫生遵照包装委员会（HCPC）指出药物包装是遵医嘱的促进因素之一。HCPC是一个通过执行包装相关事宜，以致力于达到药物使用最佳效果的欧洲组织。

HCPC主席在发言中提到，“作为患者，我们常常把包装当做垃圾，但包装是有作用的。在日历上进行标注就是提高遵照度的方法。”

 

他讲到了一些示范包装的例子：新的骨髓瘤药物帕比司他（Farydak），它的药物包装就是有日历记录的，日历记录可以帮助跟踪最难遵守的3周/次用药。

 

另外，还有一些IT公司开发了药物服用提醒手机APP，如下款：只要扫描药物的bar code，就可以设定服药的提醒时间，像闹钟一样，不怕你忘记！

可以说不论大病小病，遵医嘱都非常重要，不论是院内医生开出的处方药物还是院外自己另寻的各类补品，问问相关医生的意见总没错。

内容参考：

http://www.medscape.com/viewarticle/870812#vp_2