让肺癌骨转患者挺直腰杆！——有关骨水泥的七个问题

1

骨水泥是哪一种“水泥”？

 

骨粘固剂，就是我们常说的骨水泥，主要用于人工关节置换手术或是修复骨破损。目前，骨水泥在发展过程中形成了两大体系。分别为PMMA骨水泥和CPC骨水泥。

 

2

骨水泥对癌症患者

有什么用？

 

水泥的作用，是用来填充建筑材料之间的缝隙，而骨水泥的作用，其实也是用来填补骨质之间的间隙。当癌细胞侵入骨骼后，造成了骨质破坏，骨骼之间也出现了空隙，这样的空隙除了使我们感受到了骨疼痛，同时也增加了生理性骨折的风险，所以，骨水泥起到了稳定支撑骨骼的的作用，同时，骨水泥也可以减轻患者的癌性骨痛。

 

3

骨水泥是否会增加骨骼中

癌细胞的扩散？

 

骨水泥在凝固过程中有两个特点：一是热损毁作用，骨水泥凝固时的温度为52℃-93℃，平均68℃，持续时间约7-12分钟，这样长时间的高温度可以直接作用抑制癌细胞的生长。二是阻断作用，将骨水泥注入到骨骼的病变部位以后，骨水泥包裹病灶可以阻断病灶细胞继续向外侵犯。基于以上的两个特点，注入骨水泥不仅不会加速骨骼中癌细胞的扩散，反而还会抑制癌细胞的生长和扩散。

 

4

骨水泥会渗漏吗？

是什么原因导致渗漏的？

 

骨水泥渗漏是很多患者担心的一点，也是骨水泥常见的副作用之一。造成骨水泥渗漏的原因也有很多，比如术前的胸腰椎X片，病椎CT平扫以及MRI等检查是否到位；肿瘤所致的溶骨性破坏是否使病椎的后壁破损；注入的骨水泥量是否过多；注射速度是否合适等等都是影响骨水泥渗漏的因素。^[1]

 

5

发生骨水泥渗漏之后

怎么补救？

 

目前来说，多数学者认为如果没有明显的症状，骨水泥渗漏不需要做过多的处理。但是如果术后出现急性脊髓压迫的症状，就需要通过手术进行椎管减压。对于少数渗漏引发的神经根性疼痛来说，一般会建议先用药物进行治疗，药物包括神经营养药物和止痛药物，如果在此过程中症状仍然没有得到改善，可以选择神经根减压手术治疗。^[1]

 

6

肺癌骨转移患者

能用骨水泥吗？

 

骨水泥的主要作用是增加骨强度，减少压缩性骨折的风险。对于肺癌患者来说，在医生的建议下可以使用骨水泥作为辅助治疗的方法，是可以减少骨折瘫痪的风险并减轻骨痛症状的。有研究人员对于21例肺癌骨转移患者进行了骨水泥治疗，并进行了6-17个月的随访。结果发现，在术后的二十四小时之内，大部分患者的疼痛症状得到了缓解，这其中，有9位患者的疼痛得到了完全的缓解。除有2位患者有神经压迫症状不能下床活动以外。其余患者在术后的36小时以内可以下床行走。在这21位患者之中，有3位患者的椎体后部皮质轻度破坏，增加了骨水泥渗漏的风险，术后1位患者未出现渗漏，但是并没有出现脊髓及神经根源压迫的症状，另外2位患者并没有出现漏出的情况。^[2]

 

从上面的研究结果中，我们可以知道，肺癌患者是可以使用骨水泥进行治疗的，尤其是对于因为骨转移而有骨痛并且有骨折风险的患者来说，骨水泥手术可以说是一种立竿见影的方法缓解疼痛，并且还能减少患者止痛药的用药。但是从肺癌本身来说，如果想要达到临床治愈，还是要使用化疗，靶向药或者免疫疗法等方式去针对治疗的。

 

7

骨水泥和射频消融术

效果可以叠加吗？

 

射频消融术的实质是一种通过高温破坏癌细胞组织和癌细胞生长的技术，可以起到抑制癌细胞生长，缓解癌性骨痛的作用。2013年有研究学者发表文章，初步表明射频消融和骨水泥形成术的效果可以相互叠加，有协同效应。目前认为，联合治疗可以使骨水泥在瘤骨内的分布更加均匀，从而引起肿瘤细胞的凝固性坏死，骨水泥的沉积更符合骨的力学结构。在注射骨水泥之前选择射频消融治疗，消融所产生的热量可以使骨水泥的弥散分布更加均匀。国外学者Edwin也通过实验得出，射频消融术联合骨水泥对于疼痛的缓解率基本达到了100%，而单独使用骨水泥的疼痛缓解率为50%-97%，可以看出，在疼痛缓解率方面，联合治疗也略胜一筹。^[3]

 

 

 

参考文献：

[1] 曾希银, et al. “椎体成形术中骨水泥渗漏分析及防治策略.” 中国现代医生 53.36(2015):62-65.

[2] 马晓泉, et al. “微创骨水泥灌注治疗肺癌椎体溶骨性转移灶的临床观察.” 肿瘤研究与临床 21.8(2009):486-487.

[3] 李晓群, and 陈源. “经皮射频消融联合骨水泥成形术治疗疼痛性骨转移瘤.” 西部医学 04(2013):151-153