肿瘤的发展及治疗手段对机体的影响均会产生系统的功能障碍,如淋巴水肿、深部静脉血栓、脊髓损伤等。这些后遗症不仅给患者造成身体上的痛苦，在精神上也打击着患者，此外过大的精神压力进一步加重了系统功能的紊乱。如此形成一个会形成恶性循环，严重地影响患者的生存质量。
既然肿瘤功能障碍对于患者的生存质量造成如此大的影响，那么是什么原因造成这些困扰的呢？出现功能障碍了，我们又该通过一些什么手段来减轻它们的影响呢？
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淋巴水肿
淋巴系统一方面能够引流淋巴液，清除机体内的异物、细菌等，另一方面淋巴系统是身体防御的前哨，分散于身体各部分淋巴结似一滤过装置，可有效阻止经淋巴管进入的微生物。但是当淋巴管受阻或者阻塞后，就会导致淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质渗出管外,在皮下积聚从而造成淋巴水肿。
手术或放疗之后常出现上肢淋巴水肿等慢性并发症，文献报道其发生率高达15~40%。有肺癌研究显示，小样本量地分析140例肺癌早期患者,在手术或放疗后14例患者产生淋巴水肿并发症，占总数10%[1]。淋巴水肿主要表现为早期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿，少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物，严重时会影响患者的生活自理能力。
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肿瘤患者出现淋巴水肿的原因有以下三种：
（1）肿瘤性淋巴水肿，由于肿瘤本身或肿瘤扩散累及的淋巴结导致淋巴、静脉回流受阻，出现肢体慢性、无痛性、进行性淋巴水肿或静脉水肿；
（2）术后淋巴水肿，是由切除肿瘤的手术引起的，常发生与淋巴结清扫术后；
（3）放疗后淋巴水肿，是由放疗导致淋巴管扩张、水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化及闭塞。
肿瘤患者出现淋巴水肿需注意以下方面：
（1）出现淋巴结水肿后要及时就医；
（2）如确定为非肿瘤浸润或压迫引起的淋巴水肿，要将水肿肢体抬高；
（3）下肢水肿时，可穿戴弹力袜或绑弹力绷带等弹性外套，有助于减轻因活动/行走而加重的水肿；
（4）必要时可在医生指导下应用手法按摩，以促进淋巴引流。
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深部静脉血栓
深部静脉血栓是指血液在深部静脉腔内凝结而形成血栓，栓子脱落阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身主要静脉均可能发病，但多见于下肢深静脉。
肺癌发生静脉血栓的概率为4%~10%，手术的肺癌患者则是未手术患者的2倍以上[2]。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛等现象。
肿瘤患者出现深部静脉血栓的原因主要有以下三种：
（1）长时间限制活动或卧床，肿瘤手术后长期卧床可以引起血流缓慢，血液粘稠度升高而发生血栓；
（2）静脉壁损伤，这是由静脉输注刺激性药物、外伤和感染造成的静脉壁损伤激活了凝血因子，进而促使血栓形成；
（3）肿瘤可导致血液高凝状态，引起血栓形成。
肿瘤患者出现深部静脉血栓需注意以下方面：
（1）及时就医，医生视情况选择药物治疗和手术治疗；
（2）急性期患者应绝对卧床休息，一般卧床1到2周；
（3）抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20到750px；
（4）床上活动时应避免动作过大，避免用力排便，以免引起血栓脱落；
（5）开始起床活动时，需要穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间可因血栓位置而异：
（6）禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
（7）患者应该戒烟，以免尼古丁刺激引起静脉收缩。
（8）要注意保暖。
（9）进食低脂且富含纤维素的食物，保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增加而影响下肢静脉回流。
（10）恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动强度，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。
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脊髓损伤
肺癌相关脊髄损伤可发生于支气管动脉造影（直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但患者有一定痛苦）、灌注化疗及栓塞止血之后，其发生原因一般认为是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合（在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通），高浓度的造影剂（增强影像观察效果而注入或服用到人体组织或器官的化学制品）或药物损伤脊髓，或者为脊髓根动脉水肿、阻塞造成脊髓缺血所致[3]。
脊髓损伤会造成损伤部位以下的感觉及运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的四肢瘫和截瘫，严重时会危及生命。由于截瘫造成长期卧床可引起诸多并发症，如褥疮/泌尿系统感染/骨关节挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称抽筋）和疼痛、髋关节和膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等情况。
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肿瘤患者出现脊髓损伤可通过以下手段进行治疗：
（1）物理治疗，主要是改善全身各个关节活动功能和提高残存的肌力。患者可逐步做平衡协调、体位变换、转移等动作。
（2）作业治疗，患者循序渐进开始做一些力所能及的日常生活动作（如衣食住行的基本技巧），职业性运动动作，工艺劳动动作（如编制等），以便出院后能适应个人生活、家庭生活以及社会生活。
（3）心理疗法，针对心理不同阶段的改变，制定出不同类别的心理治疗计划，便于患者的心理康复。
（4）康复工程，患者可以根据个人的情况，定做一些必要的支具来站立和步行，也可以配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来弥补功能的不足。
肿瘤患者出现脊髓损伤后，护理时需注意以下方面：
（1）在允许情况下，指导患者进行体位变换，也就是定时翻身，防止褥疮，一般2小时1次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部）加软垫垫起。
（2）活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每天活动2到3次，每个关节活动应少于1分钟。
（3）注意大小便排出是否通畅，注意体温变化，注意安慰患者，改善患者心理状态，注意加强患者的营养，定时饮水。
（4）颈胸段脊髓受损患者，应该密切注意生命体征及心血管功能，做必要的对症处理，加速康复。
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骨折
肺癌患者大约有30%~40%最终发展为骨转移[4]。当肺癌发生骨转移时，患者易发生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的发生不仅限制患者的活动，还可增加并发症和死亡率。因此，防治癌症患者的骨折非常重要。
肿瘤患者应注意从以下方面防范骨折：
（1）当癌症患者出现负重疼痛时应注意减少相应骨骼的负重，以防骨折的发生。
（2）积极配合医生实施骨转移癌的治疗，如放射、注射双磷酸盐及核素治疗等，因这些治疗有助于预防骨折，减轻疼痛并防止骨质进一步破坏。
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周围神经损伤
周围神经是指除中枢神经（脑和脊髓）以外的所有神经。周围神经损伤后，该神经支配区的运动、感觉和营养均将发生障碍，临床上表现为瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。周围神经损伤在癌症患者中是一个常见的问题，可因放疗、化疗等治疗引起，也可由肿瘤直接侵犯或副癌综合症所致。常用的化疗药物如顺铂、长春新碱、长春瑞滨（诺维本）等所致神经病变，其特点为远端肢体及对称性病变，一般于停止化疗后数月可完全恢复。
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肿瘤患者出现周围神经损伤后，护理时需注意以下方面：
（1）对于周围神经病变引起的疼痛应做适当的镇痛处理；
（2）对感觉丧失（俗称不知冷热疼痛）的患者，应防止皮肤创伤、烧伤等，并避免继发感染；
（3）肢体运动神经损伤患者必要时可使用拐杖等辅助器械；同时可应用物理治疗、按摩及适当电刺激，保持肌张力，减轻肌萎缩及纤维化；锻炼肌张力尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。
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性功能障碍
肿瘤本身及治疗副作用、体力不支、疼痛及情绪抑郁等，均可导致肿瘤患者的性功能障碍，精神上的打击则加重性功能障碍。
肿瘤患者出现性功能障碍后，护理时需注意以下方面：
（1）患者及配偶应克服因癌症或癌症治疗引起的恐惧感对性生活的影响，避免因心理上、精神上所带来的不良情绪抑制性欲；
（2）患者及配偶应了解，医生在进行外科手术治疗时，会尽量争取在不降低治疗效果的情况下，尽可能进行较小的创伤性手术，并最大限度地保存性功能。
（3）性功能康复是多方面的，即使因癌症本身或治疗所致不能进行性生活的患者，通过配偶的理解、爱抚、拥抱、身体接触等内容，也可起到补偿作用，有益于患者及配偶的身心愉悦。
后记： 肿瘤患者出现了上述的淋巴水肿、静脉血栓、脊髓损伤、骨折、周围神经损伤、性功能障碍等问题后，应该多咨询主治医师寻求治疗、保存积极的心态，家属也积极地做好科学护理工作。相信在医生、患者自身、家属的积极配合下定能够降低这些后遗症的影响，保证患者在康复过程中有一个良好的生存质量。
参考资料：
[1]刘亚利.肺癌术后早期诱发上肢淋巴水肿的原因及护理[J].人人健康,2016(16):230-231.
[2]杨轶,周箴,艾星浩,etal.肺癌术后并发静脉血栓栓塞症的临床分析[J].肿瘤,2016,32(5).
[3]韦春萍.介入治疗肺癌术后并发脊髓损伤的护理[J].右江民族医学院学报,2000(3).
[4] 肺癌骨转移的最全处理方法https://www.sohu.com/a/244784609_439587
本文仅供医学药学专业人士阅读
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