肿瘤患者常见浑身无力，原来是它在作怪！

早在19世纪80年代Hay Lock Har就提出相关概念和研究，一直持续到2014年，美国国家综合癌症网将癌因性疲劳（CRF）定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与活动强度无关，与癌症或癌症治疗有关，常伴有功能障碍。

癌性疲劳从体力、精神、心理、情绪等方面影响患者，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。

恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%，若配合其他治疗方式，疲乏的发病率会高达90%-100%。其中54%有恶心症状，23%有抑郁症状，20%感到疼痛。患者产生疲乏的原因多和下面三个方面有关。

1、癌症本身

身体的能量来自食物。肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，机体不能从外界吸收营养物质。例如食管癌、胃癌、结肠癌等会影响食物的摄入以及营养物质的吸收，导致机体所需的热量和电解质等不足，引发乏力；骨肿瘤或肿瘤发生骨转移，常会发生高血钙等典型肿瘤急症，特征是疲劳、反胃、口渴、频尿等；淋巴瘤与血液肿瘤常导致贫血，这也是乏力的重要原因。

肿瘤细胞还会从人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养物质。机体长期处于营养不良的状态，疲劳感就会随之加重。晚期肿瘤患者还会因为严重的营养不良出现病情恶化，导致乏力。

2、癌症治疗：手术、化疗、放疗、生物治疗

针对不同人治疗方式，疲乏的发病率不同。

接受手术的患者100%会有疲乏，接受化疗的患者发病率约为75%-96%，放疗的患者为82%-96%，接受干扰素治疗的患者发病率为70%-100%。

手术：

疲劳是手术的常见副作用，但随着时间的推移会缓解。当手术与其他癌症治疗相结合时，手术引起的疲劳可能会更严重。

此外，手术治疗本身的伤害、术后疼痛、后续的修复反应、麻醉的后续影响、卧床引起的健康状况失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能。 

化疗：

化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退，使机体能量摄入减少；排便不通畅、疼痛和失眠加重了身体能量的消耗，机体对能量的需求超过能量供给，这些都会导致疲乏。

化疗后引起的骨髓抑制也会导致乏力，尤其在化疗后7~14天左右最为明显。 然后疲劳感会持续到下一次治疗，并且会随着治疗周期的增加而增加。一些研究表明，患者在化疗的所有周期都有非常严重的疲劳。化疗结束后疲劳减少，但大部分患者无法恢复正常。许多患者在治疗结束后数月或数年感到疲劳。

放疗：

放疗使得毒性细胞降解产物积聚，增加能量消耗，造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等，都会引起疲乏。 另外一项研究表示放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低与疲乏的发生有关。因此贫血也是引起疲乏的因素之一。

生物治疗：

进行生物制剂治疗时病人会经常出现寒战、头痛、发热、腰酸、肌痛等类似流感综合征的不适反应，加剧疲乏程度。并且疲乏的严重程度与生物制剂的类型、剂量、给药途径等因素相关。

3、心理社会因素

癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗影响以及患者对预后的担心、自我形象、药物治疗等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应，如：情绪紊乱、焦虑、沮丧、害怕、愤怒、悲伤等，这些负性情绪对疲乏也是一种促进，同时会加重患者的精神疲乏。

目前，疲劳没有任何检测可以诊断，因此，如果你觉的症状严重，请寻求医生帮助进行评估，改善这些症状。

疲劳评估包括身体检查和血液检查。

身体体检

和一般的体检不同，医生会重点检查是否存在呼吸困难或肌肉力量减弱等问题。并检查检查患者的行走，姿势和关节运动。

医生可能会要求患者根据以下几点评估自己疲劳程度（比如0到10的等级评定）

• 当出现疲劳时，会持续多久，缓解或加重的方式有哪些；

• 是否患有癌症或治疗的症状或副作用，例如疼痛。

• 正在服用的药物有哪些；

• 睡觉和休息的习惯是否改变；

• 饮食习惯和食欲或体重的变化；

• 疲劳如何影响日常活动和生活方式；

• 疲劳如何影响能够工作；

• 患者是否患有抑郁，焦虑或疼痛；

• 健康习惯和过去的疾病和治疗。

血液检查

主要是检查血常规，来判定是否存在贫血。

包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗

1、健康教育

为患者提供有关疾病和治疗的初步认识，得到关于可能面临情况的有效信息有助于帮助患者树立正确的治疗预期，产生更为积极地情绪。

2、锻炼

2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，活动锻炼是有证据证实唯一有效的癌因性疲乏的干预措施。锻炼可以减少功能性能力的丢失，降低疲劳程度。有氧运动可以减轻癌症患者的疲乏和心理应激反应，改善生理和心理状况。

3、休息和睡眠

癌症患者比健康人花更多的时间休息和睡觉，但其睡眠模式被严重破坏，通过睡眠卫生咨询、放松治疗、睡眠限制、药物扥个体化方案干预，可以增加休息和睡眠从而改善疲劳。

4、调节心理

要想克服癌性乏力，患者的情绪十分重要。患者要保持乐观的情绪，敢于承认癌性乏力的真实存在，并认识到它的独特表现，及时把疲劳感告诉主治医生，以便其做出相应处理，最大程度上缓解乏力症状，减少痛苦。一旦出现严重的心理问题，必要时请跟心理医生沟通。

药物治疗

1、纠正贫血

改变饮食习惯：多吃富含铁和维生素的食物；

输血红细胞：输血治疗贫血症效果很好，但存在一些副反应；

药物治疗：Epoetin alfa和darbepoetin alfa是治疗化疗引起的贫血的两种药物，这种类型的药物可能缩短生存时间，增加严重心脏病的风险，并导致一些肿瘤生长更快或复发。使用前一定咨询医生。

2、治疗疼痛

治疗疼痛可能会缓解疲劳，但是阿片类的止痛药可能会让患者感到乏力困倦，因此使用剂量需要临床医生根据患者情况判定。

3、治疗抑郁症

精神兴奋药物可以帮助一些患者有更多的精力和更好的情绪，并帮助他们思考和集中注意力。比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明。

目前，有一些正在研发的专门用于治疗癌症疲劳的药物：

安非他酮是一种抗抑郁药，正在研究治疗有抑郁症或无抑郁症患者的疲劳。

地塞米松是一种抗炎药，在一项临床试验中，接受地塞米松的患者的疲劳程度低于服用安慰剂的患者。

此外，还有一些膳食补充剂正在研究治疗癌症疲劳：

左旋肉碱是一种补充剂，可以帮助身体产生能量，减少可能与疲劳有关的炎症。

人参是一种用于治疗疲劳的草药，可以用磨碎的人参根胶囊服用。在临床试验中，接受人参治疗的疲劳比安慰剂治疗少。