对于癌症患者和家属而言，抗癌药一旦起效，患者和家属收获了希望，自然会非常高兴。但心里的大石头，却似乎永远都落不下去。
因为一旦有一个副作用没有处理好的话，那就真的是前功尽弃……
上面这句话，相信很多癌症病人和家属都深有体会。原本看着患者情况好好的，以为控制住了，但是不知道又出现了什么问题，按下葫芦浮起了瓢。
抗癌是一场综合的立体战役，抗癌药物的疗效是一方面，对于一些常见的副作用处理也是一个方面。
静脉血栓就是这样一个“烂苍蝇”，而且近一半的实体肿瘤病人都可能会出现这种情况，幸运的是，刚刚发布在世界权威杂志《新英格兰医学》报道了针对这种副作用的一种可行有效的办法：口服低剂量的抗凝剂阿哌沙班。
癌症病人得血栓的概率很大，一部分原因是癌症自身，还有一部分原因是服用的药物的副作用。血栓会导致病人剧烈疼痛，生活质量下降，并导致一定的死亡风险。
而刚刚发布在顶级医学期刊的这篇研究表明：阿哌沙班可有效预防许多癌症患者的血栓。
研究者自然不是空口无凭，他们进行了一项临床研究。
该试验入组了563名癌症病人，基于血液检测结果，通过一个评分系统（Khorana评分≥2），筛选出具有形成血栓的高风险癌症患者。
结果发现，50%开始化疗的癌症病人形成血栓的风险较高，这是一个很高的比例了。这些病人分别使用阿哌沙班和安慰剂进行治疗。阿哌沙班的剂量是每日两次，一次2.5毫克，共使用6个月。
在上面这张试验结果图中，横向为天数（时间），纵向为仍在生存且没有发生静脉血栓的病人占比。
可以看到在275名使用安慰剂的病人中，28名患者在6个月出现血栓，占比为10.2%。而阿哌沙班组的288名患者仅有12名出现血栓，比例为4.2%，血栓风险下降了一半多。
抗血栓的药物会有另外的副作用，也就是出血。该研究比较的阿哌沙班的出血风险，安慰剂治疗组有3名病人出现严重出血，比例为1%；阿哌沙班组有6名患者有出血症状，比例为2.1%，但是所有出血均可治疗。
之前的研究认为预防血栓高风险的抗凝剂，会导致癌症患者严重出血，但是这篇研究表明，口服低剂量的阿哌沙班，获益的好处大于风险。
受试者之一的哈罗德·布莱克是一个76岁的肺癌病人，他在2018年9月出血了严重的肺部栓塞，这个大的凝块在渥太华医院进行了两天的治疗和监测，每天在腹部注射肝素。
对于这一研究他感慨万千：被告知肺栓塞的话往往就意味着死亡，如果这样每天口服低剂量药物可以预防血栓，那对很多癌症病人都是影响巨大。
在开始化疗且Khorana评分大于2的患者中，低剂量口服阿哌沙班能显著降低血栓风险，这一效果是非常明确的。
目前出现血栓的癌症病人经常每日注射低分子量肝素，这往往伴有血栓复发和严重出血的高风险。同时还存在血小板减少、肾功能损害等风险，这个比例的病人约占22.8%，他们进一步的治疗再次增加出血风险，因此使用高效低副作用的预防血栓药物非常重要，阿哌沙班研究结果的出现正当其时。
通过搜索，我们发现阿哌沙班这个药物目前已经在国内上市，在网上可以很轻松的买到。
药物的剂量规格与研究使用的剂量也都是一样的，都是2.5毫克规格，所以，结合这篇最近发表的新英格兰医学研究，很多病人和家属可以在医生的指导下，了解一下得静脉血栓的风险，在适当的时候使用这个药物，预防血栓。
参考文献：
1、 Marc Carrier et al, Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer, New England Journal of Medicine (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1814468
2、https://medicalxpress.com/news/2018-12-drug-dangerous-blood-clots-cancer.html
本文仅供医学药学专业人士阅读
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