恶性肿瘤的病因尚未完全明确，目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常，癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变，可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此，可以认为，营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。
在肿瘤的治疗过程中，营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者，治疗前首先要评估患者的耐受性，比如：有无贫血，体力状况评分（主要是指患者活动的能力，患者走动及从事体力活动的能力，这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况，而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质），心肺功能的评估（支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌）。
临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物，比如，肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液，为叶酸的类似物，必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此，营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。
01
首先，患有恶性肿瘤，怎么评估自己的营养状况？
警惕一些症状的存在
1.食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降；
2.体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降；
3.头晕乏力：是否贫血；
4.疼痛：长期疼痛影响食欲及进食；
5.长期发热：发热伴有代谢消耗增加；
6.吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降；
7.胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失；
8.恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降；
9.双下肢水肿：常因低蛋白血症所致；
10.长期的便秘腹泻等。
02 评估后，如何进行营养治疗？
首先排除一些营养误区
饿死肿瘤：肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。
盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用，主要还是做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求。
正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。
“发物”指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。
错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。
错误理解输液才是营养，营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要，保护肠道菌群，除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。
无营养风险的患者，不推荐营养治疗
保持乐观，良好的积极向上的心态；
维持标准体重或适量增加体重；
合理营养为基础，平衡膳食为原则，每日的饮食内容应包括：
a) 满足能量需要的70%以上，维持体重不下降，能量主要来源为谷类食品；适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维；
b) 满足100%蛋白质需要，每公斤体重1.2至1.5克，摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类；
c) 把一日三餐合理搭配好，每餐饮食品种要丰富；
d) 可吃一些防癌抗癌食品，如：鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼）、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等，海藻类中含硒最高，它可使机体免疫得到改善，硒和维生素E可对加强免疫起协同作用，麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富；
e) 还可经常饮红茶、绿茶，它可使血清中的抗氧化能力明显提高。
有营养风险的患者，需要营养干预
首先制定目标：维持机体生理需要及活动所需的能量，所需要的蛋白质量。评价消化道功能，选择营养干预手段，看专业的营养师或医师。
膳食指导：如果患者每日膳食摄入不足，给予合理的膳食指导及饮食搭配。
肠内营养：因各种原因每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养，途径有口服即口服营养素补充，放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。
肠外营养：如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养，即静脉给药营养素。
03 有营养风险的患者，需要营养干预
食欲不振。少食多餐，提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，或补充适量的维生素、矿物质。
口腔溃疡。清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。
恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重：2小时内避免进食。防止脱水，经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。
便秘。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分。
腹泻。避免食用会加重腹泻的高纤维食品，如坚果、瓜子、全谷物、豆类（大豆和豌豆）、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油腻食物。
食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果子水、菜水以保持电解质平衡，也可用健脾食品如花生米，白扁豆等。腹泻严重暂时禁食。
疲劳和乏力。多食用对神经细胞和精神状态有良好影响的食物：富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、若摄入较少，可补充一些乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果，摄入不足，做成蔬果汁加坚果补充，这样患者耐受性会好些、适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。
味觉改变。化疗降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用。避免食用苦味较强的食物，如芥菜等。选用味道较浓的食品，如：香菇、洋葱等。
增加对肉类的接受性，在烹调前先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中食用。若肉类有苦味，可冷盘方式或用浓调味来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代，以增加蛋白质摄入量。经常变换食物质地、菜色搭配及烹调方法等以增强对嗅觉、视觉的刺激，弥补味觉的不足。
骨髓抑制。食用高蛋白质和养血补血的食物：猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。
纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，动物血，大枣，新鲜水果在餐后半小时至1小时内进食；不宜喝浓茶；适当叶酸及绿叶蔬菜补充。
恢复造血：菇类，黑木耳、灵芝等；红枣，黑米，花生。
文内食谱均来自中国医学科学院肿瘤医院营养科 刘金英主任提供
本文来源：医科院肿瘤医院李峻岭医生
本文仅供医学药学专业人士阅读
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