什么是射波刀，估计从事临床工作的大部分医生都不了解，即便从事放疗工作的多数医生也难知其祥。通俗点说，手术，放疗，化疗是治疗肿瘤的三大手段，而立体定向放疗是近几年来发展起来的代表肿瘤放疗发展趋势和未来潮流的前沿主流技术。具体说来，射波刀（Cyberknife），又称“立体定向放射外科手术平台”，是由Accuray公司生产的全球最新型的全身立体定向放射外科治疗设备。
Accuray公司位于美国硅谷，始于1987年。现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R.Adler，当年跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典学习。作为Lars Leksell一生最得意的弟子和传承人，完成专科课程后，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式，随着计算机技术和工业制造技术的跨时代发展，最终射波刀研发成功。随着射波刀的诞生，立体定向放射外科和肿瘤放疗进入了新的时代，射波刀开创了立体定向放疗的新纪元。当前各大最新立体定向放疗设备大多都与Adler教授相关，而其中又以射波刀最为完美（一直被模仿，从未被超越）。射波刀以其对立体定向放疗和肿瘤治疗的巨大推动，被斯坦福大学作为大学发展历史重要里程碑事件与DNA双螺旋发现，激光的发明等一系列影响人类发展史的重大事件一起篆刻于斯坦福大学校园的石碑地面，成为斯坦福大学的骄傲，并供世人永远铭记。John R.Adler也因其对肿瘤治疗的巨大贡献，终成一代大师。
当前立体定向放疗设备众多，各式各样的宣传也是层出不穷，患者在选择时难免受到干扰，那到底射波刀和其他设备相比，除了立体定向放疗相对于传统放疗的优势，其他立体定向放疗设备到底怎样呢？实际上，很多当前市场上很多所谓的“刀”，实际还是加速器的功能，用来做立体定向放疗。简单说来，就是用民航机承担战斗机的功能，不是不能起飞，但是战斗效果较差。就射波刀来说，射波刀拥有放疗业界唯一的球面全向中心聚焦技术，不同于传统加速器在一个平面内选择5-7个射野的共面调强照射技术，射波刀采用整个全面全方位空间内可以有数千个入射角度，剂量分布更好,对患者造成的损伤更小。射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统,也是其他立体定向放疗设备所无法比拟的。射波刀将精确制导武器级的加速器安装在机器人手臂上，整个系统的治疗精度达到了当前放疗设备的当前巅峰水平。
图1 射波刀外形与其他加速器立体定向放疗设备差异很大，性能也完全不同。
图2 加速器立体定向放疗(左)和射波刀做立体定向放疗(右)剂量差别(绿线，可见射线剂量在加速器中对肺的照射远远大于射波刀)。VMAT：一种当前先进的加速器治疗模式；RR：机器人放疗，既射波刀放射外科机器人手术平台治疗。
立体定向放疗是放疗领域的前沿技术，有着治疗次数少，治疗精度高，治疗时间短，治疗效果好等巨大优势，但前提是遇到一个好的医生。射波刀治疗技术的尖端性和前沿性对于医生也提出了极高的要求，如果没有5年以上的射波刀从业经历，2000例患者以上的治疗经验，很难成为一个好的射波刀立体定向放疗医生。同时，射波刀治疗是“一次性”的，对于全身绝大多数治疗部位来说（除了周围型肺部病灶等少数情况），患者终生一个部位射波刀一般只能做一次，那么初次治疗就显得尤为重要。如果初次治疗存在问题，后期几乎无法补救。因此，患者选择射波刀医生，需要医生对疾病的整体治疗原则有良好的掌握，同时对射波刀的理解，射波刀治疗的经验，医生的学术水平，医生治疗的规范性都是患者要注意的方面。选择一个好医生，直接关乎肿瘤患者的生存时间和患者有限生存期内的生活质量，这是极其重要的问题，也是患者就诊的首要问题。
（1）首先要保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，相比于其他治疗手段，射波刀属于微创甚至无创治疗，避免心理紧张。同时要加强营养，改善身体状况。
（2）咨询主管医生除了射波刀治疗，同时需要进行的治疗手段；或者当前治疗手段和射波刀治疗的配合及时间安排问题。
（3）通常情况下，在治疗前要完成血、尿、便常规、心电图、心、肝、肾功能等基本检查，合并其他疾患的患者，还应该在医生的指导下，完善其他相关检查，防止治疗期间其他伴随疾病发生问题。需要射波刀联合其他治疗手段（比如化疗、靶向、免疫）的患者，需要完善其他治疗手段相关检查。对于需要进行金标植入的患者，需要具体咨询医生进行穿刺前的准备工作。
（4）射波刀团队会择日为您进行CT定位/和核磁定位，定位前医生及护士会向您及家属详细介绍定位的注意事项。定位过程中，请听从医生护士安排，确保定位顺利进行。定位结束后射波刀团队需要做治疗计划，患者等待治疗通知即可，完成计划后进行治疗。
（5）接到治疗通知时，一定要留意医务人员的治疗嘱咐，比如提前空腹，用药，和其他治疗手段的配合间隔等要求。
（1）射波刀治疗后有些部位的不舒服绝大多数治疗后短期即可恢复，注意咨询医生的要求和要注意的问题。
（2）射波刀治疗后需要定期复查，根据不同部位肿瘤复查时间间隔，复查手段等都要求不一，另外很多肿瘤在下级医院复查可能造成疗效判定影响，所以需要及时跟医生联系，确认复查的要求，最好在射波刀治疗医院进行复查。如果当地医院复查后对于复查结果不能做出判定，最好找主管医生当面就诊。
作者简介 庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，兼胸部肿瘤组组长。中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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