肿瘤相关性贫血主要是指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中发生的贫血，患者可出现面色苍白、头晕、乏力、气促、心悸等症状，严重影响生活质量。
另外，贫血患者食欲较差，机体免疫力下降，导致机体对放疗、化疗等敏感性下降，从而影响治疗效果。
肿瘤患者发生贫血的概率是非常高的，中国肿瘤患者的贫血发生率为60.83%。
尤其是在恶性淋巴瘤、肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤中非常常见，另外，多次接受化疗和放疗的患者贫血的几率更高。
贫血的原因
1、慢性病性贫血。由于肿瘤患者免疫功能紊乱，导致体内的一些与合成血红蛋白相关的元素如铁元素等不能被充分利用，或者导致内源性促红细胞生成素（EPO）相对不足。
2、肿瘤细胞可侵犯到身体各个器官，如果转移到骨髓，抑制了骨髓正常的造血细胞。
3、一些肿瘤自身症状即表现为血丢失，如胃肠消化道肿瘤发病时所表现出的呕血和便血，淋巴瘤病人还易出现溶血性贫血。
4、肿瘤患者治疗后，因化疗、放疗、手术等手段的运用而产生贫血。
贫血的诊断标准
轻度贫血：血红蛋白浓度在90-120g/L。
中度贫血：血红蛋白浓度在60-90g/L。
重度贫血：血红蛋白浓度在30-60g/L。
极重度贫血：血红蛋白浓度低于30g/L。
肿瘤患者贫血的治疗
1、促红细胞生成素（EPO）治疗
20世纪90年代开始，EPO药物便成为治疗肿瘤相关性贫血最重要的方法，该药可有效促进红细胞产生，纠正贫血状态。
当肿瘤患者血红蛋白浓度≤ 100 g/L，即可开始使用EPO药物。
EPO 治疗的优点是耐受性好，可明显改善生活质量，可用于门诊患者。
但并非所有患者使用EPO均有效，并且相对于输血，起效时间长，一般需要2~4周，此外若剂量控制不当，则有血栓风险。
推荐使用EPO药物进行治疗的肿瘤患者人群：
·轻度贫血患者。
·中度但不伴随有严重症状的、休息和加强营养即可改善症状的患者。
·行姑息性化疗同时需要改善其轻中度贫血的患者。
·有输血过敏史的患者。
使用EPO治疗的理想疗效是血红蛋白平稳上升，即每4周上升幅度为10~20g/L，直至血红蛋白升至120g/L，因此EPO的使用剂量应个性化考虑。
若患者化疗疗程内血红蛋白持续下降，使用EPO无效，可考虑输血治疗。
2、输血治疗
输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式之一，其最大的优点是可以迅速升高血红蛋白浓度。
然而输血治疗的缺点也比较多：
·反复多次输血史已引起过敏性反应、急性溶血反应、免疫反应及输血后心源性肺水肿。
·存在病毒感染的风险，如输血后肝炎。
·血红蛋白浓度的波动较大，维持时间短。
·输血引起的铁负荷过重。
·血栓风险。
因此，在肿瘤相关性贫血患者的血红蛋白水平下降至70g/L或80g/L之前，原则上不应考虑输血治疗。
而当血红蛋白<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
3、铁剂补充
对于单纯缺铁性贫血的肿瘤患者，需要补充铁剂来减轻贫血症状。
另外，在癌症或化疗引起的肾衰竭的患者中，持续性使用EPO药物往往会导致“功能性”铁缺乏，此状态下，也必须补充铁剂。
常用的铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁，这两种铁剂必须在新患者中进行25mg试验性给药，然后根据患者的缺铁程度确定补铁剂量。
4、补充叶酸和维生素B12
其他常见的抗贫血药还包括叶酸和维生素B12，作用原理为补充叶酸和促进叶酸代谢，进而促进红细胞成熟。
若贫血由叶酸缺乏引起，可单独叶酸治疗，若由维生素B12缺乏引起，需叶酸和维生素B12联合治疗。
肿瘤患者贫血注意事项
1、仅当Hb<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗；或恶性肿瘤发生大出血造成的休克则要快速输血治疗抢救生命。
当Hb低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗治疗。Hb超过120 g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或者停止使用EPO。
2、像上面说的，如果营养不足，导致贫血，医生可能会开补充剂。
一般包括铁、叶酸、维生素B12，它们通常是口服药剂；也可能会进行维生素B12注射，这是可以帮助胃吸收的维生素。
另外，每餐吃富含维C的食物以产生更多的非亚铁红素。
富含铁、维生素C、叶酸、B12的食物如下图：
3、补充铁剂，可能会导致恶心、呕吐、便秘、腹泻、深色便和腹部不适。
每天服用2-3剂补充铁剂，喝茶或者喝咖啡时不要服用铁补充剂，因为其中的草酸会降低吸收量，奶制品和钙补充剂也会降低铁吸收。
本文来源：易加医
本文仅供医学药学专业人士阅读
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