在工作中，经常遇到局部晚期的肿瘤病人，一开始做手术有难度，原因很多，比如：肿瘤太大，挨着血管、神经，周围转移的淋巴结有点多……
对于这样的病人，有时候我们会推荐先做一点化疗，或者先做一点放疗加化疗，一般来说剂量不会不太，疗程数不会太多，主要目的是为后续的手术创造有利条件，争取马到成功，克敌制胜——这就是新辅助化疗/新辅助放化疗的基本理念。
但是，有的病人就是很神奇，2-3个疗程比较温和的化疗，就能让肿瘤完全消失或者接近完全消失了：打完2-3次化疗，一拍片子，肿瘤找不到了，或者几乎找不到了！
不同的肿瘤，不同的化疗方案，能达到这种效果的比例不一样，通常在20%-40%之间。
对于这样的病人，手术还做不做？不做吧，心理总是不踏实，原来那么大一个肿物，到底有没有消干净呀，不会藏在哪个角落，过一阵立马卷土重来吧；做呢，又觉得不划算，大部分甚至全部都消失了，要是开了刀，证实的确是完全消失了，岂不是拜拜遭了罪，又要麻醉，又要挨刀子，风险总是有的，痛苦总是免不了的。
那么，到底该怎么办？前天，美国国家癌症研究院发布了一项重磅研究结果：通过密切随访观察和个性化治疗方案，使患者免受不必要手术治疗的大型临床研究。
2004-2014年，入组了100例接受了新辅助化疗后，达到肿瘤绝大部分消失的直肠癌病人（通过肛门指诊、核磁共振、结肠镜综合判断，肿瘤已经基本消失）；其中61例是完全消失的病人，39例是接近完全消失的病人（其中24例患者在之后的随访中，肿瘤自动缓慢消退，达到了完全消失，这大概是机体免疫系统的功劳）。
对这100例病人，采取先不手术，定期随访观察的办法，如果持续保持完全缓解，就继续观察；如果肿瘤有死灰复燃的迹象，就通过结肠镜进去切除带着微小肿瘤的黏膜；如果肿瘤快速进展，那么就安排手术。
利用这样的策略，平均随访了40多个月，发现只有15例患者局部肿瘤又生长起来了，然后做了黏膜切除，或者安排了手术；只有5例患者疾病快速进展，发生了远处转移，最终死于肿瘤。
3年的生存率，96.6%；无远处转移生存率，96.8%；无肿瘤复发生存率，84.6%；免除手术率，94.8%，也就是最终只有5.2%的患者没有逃过手术这一劫。
这是美国人总结了10年的数据，随访了40多个月的研究成果。客观事实摆在上面，如果有类似情况的患者，到底要不要立即手术，大家心里应该有自己的判断了。
总而言之，自己选择的就不要后悔，以及做什么样的选择，其实区别不大，都是自己结合自身的心理负担、风险偏好、价值取向、经济情况作出的最好抉择。
祝各位咚友早日康复，祝天下早日有爱无癌！
参考文献：
Martens MH, Maas M, Heijnen LA, Lambregts DM, Leijtens JW, Stassen LP, et al. Long-term Outcome of an Organ Preservation Program After Neoadjuvant Treatment for Rectal Cancer. J Natl Cancer Inst. 2016 Aug 10;108(12).
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