肿瘤标志物是否是唯一检测标准

近日，一病友遇到了难题，肿瘤标志物检查数值的高高低低，影像上等检查没有什么特别异样，说明什么呢，会不会是肿瘤复发呢？

 

下面把患者病例写下，大家讨论讨论。

 

患者男，现67岁。

 

2012年7月，直肠印戒细胞癌根治术分期T3NOMO，术前肿瘤指标各项正常。

 

现术后4年，第四年2016年6月23日正常例行复查（前一次复查2015年12月肿标正常）检查项目增强CT胸腹盆提示无明显异常。肿瘤指标：CEA=23，CA199正常值范围，CA242=101（参考值25）。隔一周后继续复查肿标：CEA=19，CA199=518，CA242=60。随后检查肠镜，割一息肉病理为腺瘤性息肉。大约隔一周后继续复查肿标：CEA=23，CA199=524，其他CA均在60以下浮动。随后做PET-CT提示骶前增厚，摄取值2.97轻度代谢，转移不除外。

 

去上海复旦大学肿瘤医院诊断科会诊，对比2015和2016年CT，原有2015年CT上显示的积液吸收，形成软组织。诊断为骶前增厚，考虑复发。

 

回家做增强核磁。提示骶前增厚结合临床及PET-CT，本地诊断科主任重新阅片，从增强CT上看有软组织影，从核磁共振上看该软组织影更倾向于纤维组织增生，随后相隔10天继续复查肿标：CEA依然大致维持前值大约23，CA199达到588。

 

随后去北大第一医院影像科专家会诊，意见同本地影像科专家，核磁和CT看上去更像纤维增生，随后咨询外科化疗科专家，建议定期复查肿标，及影像学检查，期间如果有以下现象就考虑复发建议治疗：肿标持续增高，有影像学支持，有症状支持。

 

患者目前体感正常，无明显症状，偶有夜里遗尿现象，医院检查，怀疑和前列腺增生及膀胱结石有关。

 

一病友分享了他看到的一条资讯，想结合楼上的病例大家讨论下，到底该拿肿瘤标志物怎么办？

 

 

肿瘤标志物的影响因素

 

1：肿瘤大小和肿瘤细胞数目

 

肿瘤越大肿瘤细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。

 

2：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度

 

肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。

 

3：肿瘤组织的血液供应

 

若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。

 

4：肿瘤细胞坏死的程度

 

肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。

 

5：肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期

 

肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。

 

6：肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物

 

有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。

 

7：肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度

 

若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。

 

 

肿瘤标志物检测的影响因素

1：肝肾功能异常和胆汁淤滞等，均可造成肿瘤标志物升高，如AFP，CEA。

 

2：风湿病时，CA199会升高。

 

3：强烈的治疗作用（手术、放疗、化疗)和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等，可导致肿瘤标志物浓度变化。

 

4：药物的影响，如前列腺癌抗雄性激素治疗，可抑制PSA的产生。

 

5：屡次进行直肠检查后，PSA和PAP值升高，因此采血前不应进行直肠检查。

 

6：汗液、唾液和其他体液中均含有鳞状上皮细胞癌抗原，如污染上述体液，可造成结果假阳性。

 

7：血清保存于室温中，前列腺酸性磷酸酶可因抗原不稳定而在几小时内降解。

 

8：有些肿瘤标志物如CA153，对蛋白酶和神经胺酶很敏感，所以样品应避免微生物污染。

 

9：采用固相非竞争免疫检测中，如使用一步法时会产生“Hook”效应，会出现假阴性或低值的错误结果，此时应对样本进行稀释后重新测定。

 

10：血液标本采集后应及时离心，若从采血到血清分离间隔时间>60min，NES浓度会从血小板中释放而增高；应将血液标本保存于4度冰箱中，24小时内测定；如在2~3个月内测定，则应-20度保存，避免反复冻融。

 

11：酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶，因此，样本溶血可使血液中NES浓度增高。黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。