近日，病友圈中传来好消息，男性，肺鳞癌，使用了四次PD-1抗体复查，血象整体还算ok，胸部CT对比显示，原有的肺不张消失，部分肿瘤对比以前有缩小，但影像显示肺部有炎症。
病友纠结的是，这炎症到底是肿瘤引起的普通肺炎，还是药物引起的间质性肺炎呢？要不要停药呢？只用抗生素消炎是否有用呢？还是需要用激素干预一下呢？
针对这些问题，我找来了一些间质性肺炎的资料，供参考。
PD-1药物治疗会引起间歇性肺疾病，也就是常说的肺炎，严重的有致命的风险。值得注意的是PD-1药物本身不会引发肺炎，形成肺炎的是PD-1抗体，因此采用PD-1药物治疗时应该密切注意。实际上，肺癌患者在服用易瑞沙或者特罗凯治疗时也偶有发生间质性肺炎。
什么是间质性肺炎？
最常见的药物引起的肺损伤是间质性肺炎。
一般药物引起的肺损伤的发病机制大多是未知的，基本上被认为是细胞毒性药物导致Ⅱ型肺泡上皮细胞，气道上皮细胞或血管内皮细胞的直接毒性，以及免疫细胞的活化的机制。其临床有如急性间质性肺炎/弥漫性肺损伤的模式和特发性机化性肺炎/机化性肺炎闭塞性细支气管炎的模式，PD-1药物使用后表示为间质性肺炎的情况，因为数据的积累不够,它是未知的。
间质性肺炎在肺的间质中发生特异性炎症，氧气无法进入血液导致低氧血症变得呼吸困难。此外，基质厚度结缔组织的增加，间质变厚变硬，如果发展成广泛的炎症和纤维化，会导致呼吸衰竭有可能导致死亡。
间质性肺炎有什么表现？
主要表现为发热，干咳，呼吸困难，气短。
自觉症状在诊断药物性肺损伤的过程中很重要的。呼吸道症状是指呼吸急促，呼吸困难，干咳，胸痛（胸膜炎，胸腔积液），喘息（呼吸道病变），血痰（肺泡出血）。此外，为了从呼吸道感染和肺水肿的区分需要特别注意。
开始用药后，为了早期发现，要进行胸部影像学检查和血清标志物和血氧饱和度的检查。请注意临床表现和自觉症状的表现。如果有任何的异常发现，请立即咨询呼吸专家。此外，出现呼吸困难，咳嗽，发热的情况下请指导患者立即联系医生。
什么是PD-1相关的间质性肺炎？
出现过PD-1药物导致间质性肺疾病患者死亡的病例。
确认出现气短，呼吸困难，咳嗽，乏力，发热，肺音异常等临床症状时，请进行胸部X线检查，对血氧饱和度 监测等并全面观察。
如确认出现异常，请迅速进行胸片X线，胸部CT，检查如血清标志，必要时请与呼吸专家一起会诊。
如果有间质性肺疾病之嫌，请停止使用，并采取如使用皮质类固醇激素等相应的措施。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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