面对癌症，我们常说患者要有一个好的心态，心态好疗效才好。但你知道心态对疗效的影响能有多大吗？足足能差一倍。
不久前，湘雅二医院的吴芳教授团队调查了227位接受一线免疫治疗的非小细胞肺癌患者，其中基线时有抑郁、焦虑等负面情绪的患者中位无进展生存期7.9个月，而心态好，没有这些负面情绪的患者中位无进展生存期则足足有15.5个月，接近前者的两倍[1]。
除无进展生存期外，在客观缓解率、2年总生存率、生活质量等其它指标上，没有负面情绪的患者也明显优于有负面情绪的患者。
患癌对每位癌症患者来说无疑都是一个晴天霹雳。面对癌症治疗中种种不确定性以及可能出现的痛苦，癌症患者们所承受的精神压力远超常人，这又会给患者们带来各种情绪问题。以肺癌为例，33%~77%的患者都会出现抑郁、焦虑等的症状。
这些负面情绪，对癌症的治疗也会产生各种不利的影响，大家都知道保持一个好的心态对癌症患者的重要性。而从科学上来说，抑郁、焦虑等负面情绪都会导致应激激素的分泌，其中就包括糖皮质激素。
糖皮质激素那可是一个重要的抗炎激素，能够诱导免疫细胞凋亡，抑制抗原呈递。不少研究都证实，在免疫治疗期间使用糖皮质激素会极大地影响免疫治疗的疗效[2]。负面情绪产生的内源性糖皮质激素恐怕也会有类似的作用。
糖皮质激素抑制免疫
本次研究一共纳入了227名接受一线免疫治疗的非小细胞肺癌患者。根据问卷评估，基线时其中111人存在抑郁、焦虑等负面情绪。中位随访16个月后，基线时有负面情绪的患者和没有负面情绪的患者疗效差异十分明显：
基线时有负面情绪的患者，中位无进展生存期7.9个月，客观缓解率46.8%，1年和2年生存率分别为70.4%和46.5%；
基线时没有负面情绪的患者，中位无进展生存期15.5个月，客观缓解率62.1%，1年和2年生存率分别为80.8%和64.9%；
相比基线时没有负面情绪的患者，基线时存在负面情绪的患者死亡风险增加82%，疾病进展或死亡的风险增加73%，都接近翻倍。
基线时没有情绪障碍的患者无进展生存期更长
另外研究还发现，有负面情绪的患者生活质量也明显较差，身体功能、认知功能、社会功能等方面表现不如没有负面情绪的患者。同时，有负面情绪的患者也会出现更多的疲劳、疼痛、呼吸困难等不良事件。
考虑到情绪会随着时间出现变化，研究人员在2.9个月后又进行了第二次情绪评估，共有187名患者完成。综合两次情绪评估的结果可以将患者分成四类：
● 从未有过负面情绪的患者72人，客观缓解率65.3%，中位无进展生存期17.9个月；
● 新出现负面情绪的患者28人，客观缓解率57.1%，中位无进展生存期8.7个月；
● 负面情绪得到缓解的患者26人，客观缓解率69.2%，中位无进展生存期12.7个月；
● 负面情绪持续存在的患者61人，客观缓解率36.1%，中位无进展生存期6.5个月。
治疗中情绪问题的改善同样和疗效的改善相关，而情绪问题恶化的患者疗效往往也会恶化。
治疗过程中的情绪改善也与较好的疗效相关
当然，目前的数据还不足以证明是情绪问题影响了治疗的效果，毕竟疗效和情绪是可以互相影响的，看到治疗有效肿瘤缩小，患者的心理压力也会有所减轻，而迟迟见不到疗效难免让患者忧心忡忡。但对每一位患者来说，尽可能的调整好心态，积极面对癌症，一定能为自己战胜肿瘤增添砝码。
[1]. Zeng Y, Hu C H, Li Y Z, et al. Association between pretreatment emotional distress and immune checkpoint inhibitor response in non-small-cell lung cancer[J]. Nature Medicine, 2024: 1-9.
[2]. Svedman F C, Liapi M, Månsson-Broberg A, et al. Effect of glucocorticoids for the management of immune-related adverse events on outcome in melanoma patients treated with immunotherapy–a retrospective and biomarker study[J]. Immuno-Oncology and Technology, 2024: 100713.
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