13岁女孩患宫颈癌7年，可能的病因有哪些？

不久前，河南开封女孩小小（化名）牵动了无数人的心。她今年年仅13岁，却已抗癌7年，可以说一半的生命都走在抗癌路上。

据小小的母亲刘女士回忆，小小是在6岁那年突然出现下体不规则出血，最终确诊为宫颈癌。9岁时，小小癌症复发，不得不切除了子宫。然而13岁时癌症又再次复发，小小一度流露出放弃治疗的想法。

13岁的孩子放弃治疗未免太过可惜，刘女士也表示，只要孩子能长大成人，有一丝希望自己都不会放弃。在感动之余，人们也不禁想问，是什么让一个6岁的孩子患上宫颈癌？

嫌犯一：HPV感染

宫颈癌最常见的一个病因就是HPV的感染了，90%以上的宫颈癌都跟HPV有关，危险性最高的16和18两个亚型大约就造成了70%的宫颈癌^[1]。

例如英国，自2008年9月起为12~13岁的适龄女生普遍接种二价HPV疫苗后，宫颈癌几乎在1995年后出生的女性中绝迹。参考：官宣! 适龄儿童注射HPV疫苗补助600元! 这个抢手的「网红」疫苗, 将帮助人类彻底灭绝宫颈癌！

但是，小小因为HPV患宫颈癌的可能性并不高，因为HPV主要通过性接触传播，一个6岁的孩子很难感染HPV。而且HPV感染通常需要10~20年的时间才会发展为宫颈癌，即使小小因为母婴传播等少见途径感染了HPV，也没有足够的时间发展为癌症。

嫌犯二：遗传因素

很多癌症的发生都有遗传因素的参与，宫颈癌也不例外。虽然HPV是导致宫颈癌最主要的原因，但也有大量HPV感染者没有发展为宫颈癌，其中可能就有遗传的作用。

根据瑞典一项研究，宫颈癌在亲生母女和亲生姐妹间都有很强的相关性，同父异母或同母异父的姐妹间的相关性要弱一些，而同样共同生活的养母和养女则几乎没有相关性^[2]。

而且，遗传因素导致的癌症通常发病时间会比较早，甚至在儿童期发病。这也与小小的病情经过相符合。不过我们不排除小小的亲属中是否存在其它宫颈癌患者，不能确定遗传因素是否就是小小患宫颈癌的元凶。

嫌犯三：己烯雌酚

己烯雌酚是一种雌激素类似物，1938年由牛津大学的科学家首次合成^[3]。因为价格低廉，曾被广泛用于保胎治疗。

但在上世纪60年代末，第一批使用己烯雌酚的孕妇子女步入青春期时，波士顿地区连续出现了8例罕见的阴道透明细胞癌，最小一位只有8岁。进一步的研究证实，子宫内的己烯雌酚暴露可能和宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、乳腺癌等风险相关，还会造成生育问题^[4]。

这导致FDA在1971年禁止己烯雌酚用于孕妇，但此时单美国就已经有100万~200万名孕妇使用过己烯雌酚保胎。己烯雌酚相关病例曾经占了儿童和青少年宫颈癌的三分之二^[5]。有人甚至将己烯雌酚和反应停、中草药肾病并称为“三大毒性药物不良事件”。

中国则是在2010年全面停止了己烯雌酚用于人类患者，2019年进一步禁用于食品用动物。但从时间上来看，小小的母亲存在孕期使用己烯雌酚的可能。

另外，还有一些药物会违法添加己烯雌酚，比如2018年被爆出的致癌美白丸事件^[6]。小小的母亲也有可能通过一些民间偏方接触到了非法添加的己烯雌酚。

最后，祝愿小小能够早日康复。

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参考文献：

[1]. Roden R, Wu T C. How will HPV vaccines affect cervical cancer?[J]. Nature Reviews Cancer, 2006, 6(10): 753-763.

[2]. Magnusson P K E, Lichtenstein P, Gyllensten U B. Heritability of cervical tumours[J]. International journal of cancer, 2000, 88(5): 698-701.

[3]. Dodds E C, Goldberg L, Lawson W, et al. Oestrogenic activity of certain synthetic compounds[J]. Nature, 1938, 141(3562): 247-248.

[4]. Herbst A L, Kurman R J, Scully R E, et al. Clear-cell adenocarcinoma of the genital tract in young females: registry report[J]. New England Journal of Medicine, 1972, 287(25): 1259-1264.

[5]. https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/child-cervical-vaginal-treatment-pdq

[6]. https://m.163.com/dy/article/DSUJ3BC405149C28.html