【案例一】
一个六十多岁的中老年男性患者,通过胃镜、CT等检查已经基本明确是一个晚期胃癌,合并有腹膜种植性转移以及腹腔多发淋巴结转移(其中几颗肿大淋巴结压迫了胆总管,导致胆汁引流不畅,病人表现为黄疸和肝功能异常)。
就是这样一个晚期复杂的胃癌患者,当地医院居然马不停蹄地做了手术,把部分胃切了,同时取了几个腹壁结节送病理,然后腹腔依然残留大量的转移淋巴结,患者黄疸、肝功能异常并未解决,而且从2021年11月2号手术到2021年11月20日患者出院时还新增了肺部感染等一系列手术并发症。
【案例二】
某局部晚期胆管癌病友,由于黄疸就诊于基层医院,查了腹部CT初步判断为肝门部胆管癌。在尚未完善其他检查(比如全身影像学检查、心肺功能评估等等)的情况下,家属心急如焚,当即要求当地医院给患者开刀。
主管医生建议转上级医院进一步检查后再做决定,家属带着病人的资料到了某三甲医院就诊,医生建议病人来院完全全面评估,然后根据结果再安排治疗,并坦承告知整个过程大约需要2-3周左右的时间。
病人和家属更加焦虑暴躁,不断联系各路朋友和朋友的朋友,终于遇到“好心人”,牵线联系了某三甲医院的大牌教授次日就到患者所在的基层医院,实施了手术。
手术治疗后1周,就出现了严重的胆瘘、胰瘘,高烧不退,痛苦万分。此后辗转多家医院,不间断地处理手术并发症,效果不佳,最终在手术后2个多月不到,由于多器官衰竭和感染性休克含恨离世。 【案例三】
第三个案例,是近年来免疫治疗如火如荼推进后,随之而来的一种现象。那就是外科医生的胆子越来越大,一部分原本不可手术的局部晚期(通常是3期)实体瘤(比如肺癌、食管癌、肝癌等)患者,近年来外科医生会鼓励病人先试一试免疫治疗联合化疗(称之为新辅助免疫治疗或者说转化性治疗),若干个疗程的免疫治疗联合化疗打下去以后,肿瘤如果缩小了、降期了,然后就转变成可以开刀的患者,这时候再给病人做外科手术,彻底切除肿瘤,这样一来自然是皆大欢喜、患者千恩万谢。
但是,外科医生没有告诉病人或者病人及其家属并未引起重视的另一种情况是,原本就不可手术的3期实体瘤患者,接受了免疫联合化疗后,肿瘤不仅没有缩小反而增大增多了,从而不仅变得更加不能手术,甚至彻底变成了4期,大多不再适合接受根治性放化疗了,从原本具有一定治愈可能性的3期彻底变成了几乎不可治愈的4期,这就是“偷鸡不成蚀把米”、“聪明反被聪明误”了。
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● 早期癌症,不急于开刀(做好充分的术前评估和术前检查); -
● 中晚期癌症,不执着于开刀(大多数癌种,3期患者,手术和根治性放化疗,疗效是一样的); -
● 晚期癌症,不盲目开刀(绝大多数时候,外科手术对晚期癌症患者没有好处,甚至有害)。
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