血清白蛋白降低的严重程度分级，治疗策略和常见误区

血清白蛋白下降在临床很常见，不仅是肿瘤患者，非常多的急慢性疾病患者都可以出现。本文主要介绍该指标降低的相关知识。

当我们去医院抽血化验肝功时，化验结果中会看到总蛋白和白蛋白这两个指标，总蛋白指的是血清中所有的蛋白含量，白蛋白是人体循环血中最丰富的血清蛋白，占据了总蛋白的大约一半，是最重要的指标之一。

血清白蛋白由肝脏的肝细胞合成并分泌入血液，有多种重要的功能，最重要的是维持血管内胶体渗透压，防止渗入血管外组织，还可以反应患者的营养状态和所患疾病的严重程度，并且可以携带多种内源性和外源性复合物、结合钙离子、维护酸碱平衡等作用（这些不理解没关系，知道肝脏合成，防止液体渗出到血管外，反应疾病的严重程度即可）。

简单的解释：如果血清白蛋白明显下降，经常会出现全身水肿，双下肢严重，如下图所示，一例典型的血清白蛋白下降导致的下肢可凹性水肿。

其次，很多急慢性疾病，心脏病、肝病、肾病、肿瘤、感染性疾病、营养不良的患者都可以出现血清白蛋白下降，并且，血清白蛋白下降越严重，经常反应这些疾病的严重程度，比如感染越重、肝病越重、肿瘤越严重，血清白蛋白降低的越明显。

所以，这是重要的参考指标，因为血清白蛋白越低，经常意味着患者的疾病越严重和营养状态越差，因此血清白蛋白降低的患者，经常合并伴有乏力、食欲差、消瘦、水肿等症状，也会明显影响患者的生活质量。

人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE 分级（Common Terminology Criteria for Adverse Events，常见不良反应术语评定标准），这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。

血清白蛋白下降通常称为低白蛋白血症，也可以按照严重程度进行CTCAE分级，如下所示（来自CTCAE 5.0）：

注：成年人的血清白蛋白的正常范围通常是35-50g/L（不同医院的结果可能不同）。

这样，当血清白蛋白下降时，医生和患者就可以很轻松的判断出严重程度。通常是，1级最轻；2级有些风险，需要干预，但风险很低；3级和4级风险明显升高，需要积极治疗。

1、寻找和去除病因

找到导致白蛋白下降的根本原因并解决，才是最重要的方式。

血清白蛋白下降，无非是两种原因：肝脏合成的白蛋白减少和丢失过多。例如，肾病综合征就可以导致从尿液丢失大量白蛋白引起严重下降，胃肠道感染或大手术后、烧伤等情况，都可导致丢失的明显增加。这些疾病都可能有针对性的治疗方法，当原发病变好转后，白蛋白的下降也可以得到纠正。

恶性肿瘤患者经常出现血清白蛋白下降，很重要的原因是营养不良导致，因为长时间进食差，经受手术、放化疗、靶向或免疫治疗带来的毒性，就会导致食欲差和摄入营养不足，有时合并感染更会加重。   

临床也有一些特殊情况，病因是无法去除的。比如接近终末期的肝癌或肝转移癌病灶巨大，破坏肝脏引起肝脏衰竭，肝细胞的合成能力越来越差，那白蛋白下降就难以好转。

2、恢复血清白蛋白的措施

（1） 静脉输注人血白蛋白

常见有两种做法：

第一种：按照国家的报销标准来输注

国家制定的输人血白蛋白的报销指征有多种，不光是抢救和重症，在北京，恶性胸腹水患者在白蛋白＜30g/L，或者普通患者白蛋白＜25g/L，就可以报销使用3天的静脉白蛋白。这个指征进行干预其实完全来的及。也就是，低一些可以不用静脉白蛋白，低的多了，国家是会给患者报销使用，这就不会成为负担。 

国家的报销指征是合理的，30-35g/L的白蛋白1级下降非常多见，通常并不需要输注人血白蛋白。假如1级下降就要求输注和报销人血白蛋白，那给医保的压力实在太大，按照医学诊疗常规也不需要。

这种情况适合于大多数低白蛋白血症的患者。

第二种：更积极的静脉输注人血白蛋白

有些患者经济条件好，白蛋白略下降就想自费输注提高，这当然也可以。

另外，就是有些特殊状态需要考虑积极输注白蛋白，比如接受大手术后患者，低白蛋白血症影响伤口愈合，就可以依据医生的建议尽早干预。

（2）充足的热量摄入、优质蛋白饮食和良好的睡眠

只依靠间断输人血白蛋白是不行的，这只是临时的应急。最终除了找到原发病进行治疗，还要积极的想办法让肝脏多合成白蛋白，从而让白蛋白上升，这是最重要的方法。

充足的热量摄入：肝细胞的工作需要能量，如果进食不好，强烈推荐肠内营养制剂，比如瑞能或安素等，这些在过去的饮食篇里写过。

优质蛋白饮食：优质蛋白消化后形成的氨基酸，是合成白蛋白的原料。

良好的睡眠：非常重要，任何疾病的恢复都需要休息和良好的睡眠，睡眠可让肝脏工作的更好。目前流传的说法也有一定依据：晚上11点到凌晨3点是肝脏工作最重要的时间。（有时间我再核实确认）

这三点需要长时间的努力保持，才能更好的发挥作用，并让患者体力状态好转。

1、过度夸大蛋白粉的作用。

人体每日能消化吸收的蛋白是有限的，一般食物中的优质蛋白就足够了，如果确实进食很差，可以适当补充，昂贵的蛋白粉性价比不高，普通便宜的就可以。

2、在不需要的情况静脉输注人血白蛋白。

30-34g/L，并不需要静脉输注人血白蛋白，可以对症处理病因，同时注意饮食和良好睡眠，通常可以慢慢恢复。

3、不重视热量补充和睡眠。

没有足够的热量（也就是能量）摄入，没有良好的睡眠，机体的各个器官功能都运行的并不好。脑、肝、心、肾是最需要能量的器官，所以需要重视。