俗话说民以食为天，吃饭这事对每个人来说都是一件大事。每顿饭吃什么，吃多少，都是跟身体的健康息息相关的——吃多了会胖，吃少了营养不良，老吃海鲜容易痛风，红肉吃多了增加肠癌风险等等。
对癌症患者来说，饮食同样重要。无论是使用什么疗法，充足的营养和健康的体魄都是抵御治疗毒副作用的最佳法宝。生酮饮食、地中海饮食等不同的饮食模式，也被认为能起到辅助治疗的作用。
最近，MD安德森肿瘤中心的Goldy C. George等人总结了各种饮食在癌症治疗中的作用[1]，我们一起来看一下。
地中海饮食以大量摄入水果蔬菜和鱼肉为特征，油脂上以橄榄油等富含不饱和脂肪的油脂为主，红肉、加工肉类和高脂肪乳制品摄入较少，一直被认为是一种较为健康的饮食模式，尤其可以改善心血管健康。
有一项小规模随机对照研究显示，在接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者中，地中海饮食可以减少癌症相关的疲劳，增加生活质量[2]。
另外一项观察性研究也表明，在接受铂类化疗的妇科肿瘤患者中，地中海饮食与胃肠道毒性减少相关[3]。坚持地中海饮食的患者恶心、胃痛、腹胀等不良反应的发生的频率降低，严重程度也较弱，对日常活动的影响更小。
禁食会显著身体的能量代谢，比如免疫系统就会在禁食时发生代谢重编程，增强免疫力。而RAS信号、AKT信号等促进种类生长的信号通路，也会受到禁食的抑制。周期性的禁食，或者称为轻断食，也是一种热门的健康饮食模式。
有研究显示，短期禁食可以在接受化疗的妇科肿瘤患者中，减少口腔炎、头痛、虚弱等不良反应的发生[4]。也有证据表明，在结直肠癌治疗期间短期禁食，可以减少伊立替康的副作用[5]。
而且，还有研究显示，周期性的禁食可以解除肿瘤造成的免疫抑制，重塑抗肿瘤免疫[6]，或许也能成为肿瘤免疫治疗的一个减毒增效方法。
间歇性的禁食可以影响许多信号通路
生酮饮食是一种低碳水高蛋白高脂肪的饮食模式，迫使人体使用酮体来供能，与轻断食有一定的相似之处。生酮饮食最初是用于控制小儿癫痫，后来又被用来减肥，对二型糖尿病等代谢性疾病也有一定治疗效果。
在许多癌症中，癌细胞哪怕氧气充足，也会高度依靠糖酵解供能，这被称为Warburg效应。Warburg效应对癌细胞的生存十分重要，可以减少癌细胞内的氧化应激水平，增强对放化疗的抵抗能力。
而生酮饮食中极低的碳水摄入，会导致癌细胞难以获得足够的糖来进行糖酵解，被迫靠氧化磷酸化供能，使癌细胞中的氧化应激水平增加，对放化疗更为敏感。有研究表明，在接受放疗的早期乳腺癌患者中，生酮饮食与生活质量更高相关[7]。
但在另一方面，生酮饮食也是一种风险较高的饮食模式，会增加心脑血管风险，造成脂肪肝等健康问题。还有研究认为，生酮饮食中酮体水平的增加，会促进部分肿瘤的生长潜力，可能对癌症治疗造成不利影响。
生酮饮食主要包括各种富含脂肪的肉类和坚果，以及一些低糖蔬菜
目前来说，关于饮食在癌症治疗中作用的研究还较少，研究规模也较小。希望将来能有更多更大规模的研究，明确每种癌症，每种治疗方法，所对应的最佳饮食模式，让癌症患者们获得最佳的治疗效果和最少的毒副作用。
[1]. Kim A J, Hong D S, George G C. Dietary influences on symptomatic and non-symptomatic toxicities during cancer treatment: A narrative review[J]. Cancer Treatment Reviews, 2022: 102408.
[2]. Baguley B J, Skinner T L, Jenkins D G, et al. Mediterranean-style dietary pattern improves cancer-related fatigue and quality of life in men with prostate cancer treated with androgen deprivation therapy: A pilot randomised control trial[J]. Clinical Nutrition, 2021, 40(1): 245-254.
[3]. Ghisoni E, Casalone V, Giannone G, et al. Role of Mediterranean diet in preventing platinum based gastrointestinal toxicity in gynecolocological malignancies: A single Institution experience[J]. World Journal of Clinical Oncology, 2019, 10(12): 391.
[4]. Zorn S, Ehret J, Schäuble R, et al. Impact of modified short-term fasting and its combination with a fasting supportive diet during chemotherapy on the incidence and severity of chemotherapy-induced toxicities in cancer patients-a controlled cross-over pilot study[J]. BMC cancer, 2020, 20(1): 1-14.
[5]. Branda R F, Chen Z, Brooks E M, et al. Diet modulates the toxicity of cancer chemotherapy in rats[J]. Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 2002, 140(5): 358-368.
[6]. Vernieri C, Fucà G, Ligorio F, et al. Fasting-mimicking diet is safe and reshapes metabolism and antitumor immunity in patients with cancer[J]. Cancer Discovery, 2022, 12(1): 90-107.
[7]. Klement R J, Champ C E, Kämmerer U, et al. Impact of a ketogenic diet intervention during radiotherapy on body composition: III—final results of the KETOCOMP study for breast cancer patients[J]. Breast Cancer Research, 2020, 22(1): 1-14.
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