甲状腺癌手术结束后
很多人特别关心自己复发的概率
甲癌术后复发并不少见
也是一个很容易引起焦虑的话题
我们就从大数据出发
聊聊甲癌术后的复发率
术后复发率
2015版美国甲状腺协会的指南
给出了术后复发风险的评估方法
根据病理报告的具体内容
估算术后5-10年的复发风险
按照风险高低将分化型甲癌分为高，中和低危
1
低危（<10%）
|
病理特征 |
复发率 |
|
包裹滤泡亚型的乳头状癌 |
<1% |
|
0-1cm的乳头状癌（单发） |
1-2% |
|
0-1cm的乳头状癌（多发） |
4-6% |
|
2-4cm的乳头状癌 |
5-6% |
|
大于4cm的乳头状癌 |
8-10% |
|
微小侵犯的滤泡癌 |
2-3% |
|
少量隐匿淋巴转移（1-5枚） |
2-5% |
|
微小腺外侵犯 |
3-8% |
乳头状癌复发风险和大小关系不大
单发微小癌复发率仅为1-2%
多发微小癌增加到4-6%
直径2-4厘米时复发率约为5%
直径超过4厘米复发率是8-10%
即便出现了轻微的转移
复发风险也只是略有提高
少量隐匿转移的复发率是2-5%
微小腺外侵犯的复发率是3-8%
无论多大的分化型甲癌
只要没有出现临床可见的转移
没有特别不好的病理特征
复发风险通常不超过10%
这时将其定义为低危
2
中危（10-30%）
|
病理特征 |
复发率 |
|
侵蚀性亚型 |
15% |
|
血管侵犯的乳头状癌 |
15-30% |
|
5枚以上淋巴结转移 |
19% |
|
10枚以上淋巴结转移 |
21% |
|
临床可见的淋巴结转移 |
22% |
当病理报告出现临床可见的淋巴结转移
或者隐匿转移数目超过5枚
复发风险约为20%
如果肿瘤属于侵蚀性亚型
或者显微镜下出现血管侵犯
复发风险则为15-30%
这些都属于中危的分化型甲癌
3
高危（>30%）
|
病理特征 |
复发率 |
|
大面积血管侵犯的滤泡癌 |
30-55% |
|
无法完整切除的肿瘤 |
100% |
|
全切后Tg水平极高 |
100% |
|
3厘米以上的淋巴结转移 |
30% |
|
淋巴结外大面积侵犯 |
40% |
|
腺外侵犯关键结构 |
30-40% |
|
远处转移 |
100% |
当病理报告出现一些特别危险的因素
比如腺外侵犯关键结构
比如大面积的淋巴结转移
这些属于高复发风险的甲癌
复发概率超过了30%
有时术前已经获知远处转移
或者术中无法完整切除肿瘤
再或者术后的Tg非常高
这些情况术后复发概率其实是100%
因为体内还存在明确的病灶
半切对比全切
|
样本 |
中低危 分化型1 |
中低危 乳头状2 |
||
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手术方式 |
半切 |
全切 |
半切 |
全切 |
|
总复发率 |
4.1% |
2.3% |
6.3% |
4.7% |
|
甲状腺复发 |
4.1% |
0.0% |
2.9% |
0.0% |
|
甲状腺床复发 |
0.0% |
0.0% |
0.5% |
0.8% |
|
淋巴结复发 |
0.0% |
2.3% |
2.6% |
3.9% |
|
远处复发 |
0.0% |
0.0% |
0.3% |
0.0% |
1 Clinical Endocrinology, 2011, 75, 112-119
2 Thyroid, 2019, 29, 64-70
抛开病情本身的严重程度
手术方式是否影响复发率呢？
半切通常适用于低危和中危中较轻的情况
目前的统计结果显示
病情相同的情况下
半切的总复发率是略高于全切的
这个结果很好解释
复发可能发生在甲状腺，甲状腺床，淋巴结和远处
中低危在甲状腺床和远处的复发非常罕见
相比于半切
全切虽不能减少在淋巴结中复发的几率
但能消除在剩余甲状腺中复发的几率
累积复发率
上面数字是基于术后5-10年的统计
甲癌的复发风险是终身存在的
如果第一个十年的复发风险是10%
到第二个十年可能降到1-5%
随着时间的推移风险会越来越低
但并不会归零
因为甲癌是进展非常缓慢的肿瘤
复发的相关认知
很多人就有疑问
这么统计下来甲癌的复发率并不低
为什么大家还说甲癌不可怕？
大家要理解复发率就是个数字而已
比数字更重要的是
如果有一天不幸复发了
会不会对未来的生活有很大影响？
很多人过度焦虑甲癌复发
恰恰是对甲癌复发没有正确的认知
绝大多数甲癌的复发并不是一件“大事”
相反很容易处理和解决
本文仅供医学药学专业人士阅读
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