常有读者私信问我这个问题 ：老人得了癌症，坚决不治疗，这是为什么？应该怎么办？
确实，这种情况并不少见，临床上也时有见到，在确诊癌症之后，有些甚至都不是晚期癌症的老年患者，就坚决放弃治疗，准备回家听天由命。
根据我的观察和了解，老年患者拒绝治疗主要有以下两方面原因：
癌症的手术、化疗、放疗、消融、免疫和靶向等，都是以杀伤肿瘤为目的，不可避免地会对人体造成损伤，带来各种不适甚至有小的概率直接导致死亡。此外，临床上确实存在着各种抗肿瘤治疗措施的不恰当使用，患者经常会获益小甚至不获益，并且带来各种副作用，比如治疗后体力的状态严重下降。所以，经常会有人规劝癌症患者别去医院治疗，举的例子就是有些患者一去医院就情况越来越差，吃不下饭，回家没几天就死了。
很多老年人就会受这些传闻的影响，害怕治疗带来的各种副作用。但实际上上述的情况只是小概率事件，大多数情况下，抗肿瘤治疗能够带来益处，有的晚期患者甚至可以存活5年以上，如果不接受正规治疗，是很难实现的。目前，癌症治疗的副作用，在一部分人群被严重夸大了，甚至是以讹传讹。实际上，很多情况下病情加重其实不是癌症治疗导致的，而是肿瘤进展引起的。
这种例子并不少见。打个比方，一位晚期胃癌合并巨大溃疡的患者，化疗后突然出现消化道大出血，经过抢救无效导致死亡。如果很多人知道这件事，很可能直接判断：这肯定是化疗副反应太大扛不住，导致的死亡。但实际上，这主要是胃癌本身导致的大出血，而不是化疗。
这也是很重要的一个因素。太多人的观念就是癌症治疗非常昂贵，动辄十万到数十万起步，甚至达到数百万，这是普通家庭难以承受的花费，且常出现人财两空的情况。有些老人害怕去医院，就是担心昂贵的治疗花费给家人带来沉重的经济负担和麻烦，他们害怕花了所有钱却仍然治不好病，家人接下来的生活会异常艰难。
讲到这，我突然想起很久以前发生的一件真实事件，这是一件人间惨剧，我原以为自己完全忘记了。
故事很简单：一位老人罹患了晚期癌症，不想治疗，儿女很孝顺，一定要治，准备卖房卖地，于是老人和家庭出现了严重的矛盾冲突。最后，老人为了不拖累家里，竟然偷偷的跳楼自杀了，儿女伤心欲绝。
当时听到这个消息的时候，我黯然神伤了很久，那时我从没想过、也从没遇见过患者自杀，并且还是因为担心治疗花费的原因，假如我能未卜先知，也许能说些话让他打消这个念头，但这世界没有后悔药。当一位医生真正的亲历了这件事：贫穷的病人因为患病带来经济负担，不愿拖累家属而自杀时，带来的震撼也许超出了各位读者的想象，让我不停反思。之后我一直想忘记这件事，因为我无法想象自杀前老人和家人的心情，因为贫穷而经历了什么样的痛苦，愿人间再也没有类似的悲剧发生。
实际上，肿瘤治疗的花费并非大家想象地那么夸张，这也是我科普标准治疗的原因，我之前写过关于如何避免人财两空和肿瘤治疗花费的文章，有需要的读者可以仔细阅读（#晚期癌症患者如何避免人财两空；#晚期肿瘤患者到底要花多少钱？），我希望绝大多数肿瘤患者家庭可以避免出现这种情况。
综上所述，害怕副反应和给家庭造成沉重的经济负担是最常见的原因，导致不少老人畏惧和厌恶住院，他们经常觉得自己不怕死亡，他们觉得早死没什么，但是不愿意承受痛苦和给家人带来负担。
但实际上，肿瘤的治疗方案有很多种，通常都有副作用小，且价格合理的治疗方案，各种靶向和免疫治疗的花费也其实比以往低的多。并且，国家正在不断的降低药价减轻民众负担。只要找到负责任的医生，通常都可以做到。
那么，当家人不停地劝说患病老人去医院接受治疗，而老人固执地拒绝，家人心焦如焚但无计可施，该怎么办？
这种情况虽然很难，我这里给大家提两个建议，希望家属可以针对老人的心病进行沟通，但愿能说服他们去医院进行治疗，争取最佳的治疗机会。
不要互相争吵，好好与老人进行讨论和分析。反复明确表达家人们都很希望老人能够努力争取长期生存和治愈的机会，想互相陪伴，不想过早失去老人，所以一定要争取机会，至少要试一试，效果不好也可以随时停止，主动权是可以掌握在自己手里的。
（1）告诉老人别担心花费，癌症治疗存在多种治疗方案，可以选择适合自己的性价比高的方案。
提前咨询和了解清楚老人的病情和治疗方案，通常会有多种方案可选，可以选择性价比高、花费低的方案。如果老人不信的话，可以带老人一起去医院询问医生。
（2）告诉老人别过于担心副反应。
现在的癌症治疗副反应比以前低的多，无论是药物或是放疗等手段，都变得越来越好。并且，如果副反应大的话，治疗可以随时停止。如果实在担心，还可以和医生沟通，优先选择副反应小的方案，必要时适当减少药物剂量或只用一种药，这样虽然疗效下降一些，但副反应通常就小的多，但好过没有治疗。
（3）举一些副反应小且治疗效果很好的癌症患者的例子，来鼓励老人，告诉老人至少这有可能发生。
我就治疗过这样的病人，晚期胃癌腹膜转移的80岁的患者，本人不愿意去医院治疗，但经家属劝说后进行，只口服了化疗药替吉奥，副反应小，花费很低，但疗效奇佳，达到了肿瘤完全消失，直到死亡也不是因胃癌导致。（这种疗效特别好的情况一直存在，只是比例很低，比如上百人中才有一位，但总比彩票中奖的机会大的多）
要让老人真正明白，癌症治疗的花钱可以不多，副反应也可以不大，并且即使出现副反应，随时可以停止，让老人放下心结，这样才有可能会放心和配合治疗。（注：针对特别畏惧副反应的老人，家属应当与医生仔细讨论，医生需要参考，必要时酌情调整方案和剂量，来保证副反应尽量小和安全性）
此外，通常患者的年龄越大，体力状况会越差，合并症比如心脑血管等疾病越严重，治疗的风险就越大，所以就越需要小心谨慎，要掌握指征，尽量保证获益＞伤害的前提下再进行治疗。这需要相信医生，在绝大多数情况下，有经验的医生能够依据患者的具体情况制定合适的方案，副反应通常可以控制，并会注意积极的营养支持和症状处理。
现在肿瘤治疗花费相当昂贵，给患者的家庭带来沉重的经济压力。实际上，但有很大一部分因素是各种原因被人为地提高，造成了一系列恶果。当患者知道花费昂贵且疗效也欠佳时，真有不少人直接选择放弃治疗，导致治疗不足，甚至失去了本该有的生的机会，让人痛惜。最后，再强调一遍：绝大多数癌症都有标准规范、疗效还不错、花费低、副反应相对小的治疗方式，所以，至少要尝试一次治疗，如果最有希望的治疗方案失败，再考虑是否放弃。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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