疼起来比肿瘤更“折磨”人的疾病，该怎么治？

王大妈前段时间因为突然“牙疼”去牙科诊所拔了牙，没想到拔牙之后还是偶尔疼痛。最近一次疼痛发作，剧痛难忍的王大妈去医院好好检查一番，被诊断为三叉神经痛。

经历过的人，都知道三叉神经痛的“厉害”！

三叉神经痛的患者分享道：

“有时候，吃东西时突然就开始疼”

“有时候，一吹冷风就发作了”

“有时候，轻轻一碰都会诱发疼痛发作”

“有时候，疼痛发作后那边脸一直麻麻的，好不了”

三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，主要分布在人的脸部，因此疼痛发作与其神经分布区域紧密相关。三叉神经痛的主要发病机制是神经根受压迫，因而出现阵发性、强烈、针刺样的疼痛发作；少数患者发病是由脑干病变和多发性硬化引起。

据患者对疼痛特点的描述，可将其归纳为以下几点：

• 持续时间从零点几秒到2分钟

• 重度疼痛，严重疼痛发作时可出现面肌痉挛

• 疼痛性质为电击样、击穿样、针刺样锐痛

• 多为单侧疼痛，双侧疼痛可见于多发性硬化

三叉神经痛怎么治疗？

大多数三叉神经痛患者的初治治疗推荐药物治疗，而随着病情的进展，服用药量会逐渐加大，进而可能出现耐药，这时需要通过手术治疗来改善症状，包括微血管减压术、各种类型神经根切断术和伽马刀放射手术。

三叉神经痛患者的一线治疗药物是卡马西平或奥卡西平。这两种药物被研究证明对三叉神经痛有效且副作用可管理。最初给予缓和剂量并根据病情发展逐步调整剂量。常见副作用有恶心、呕吐、腹泻、低钠血症、皮疹、瘙痒、嗜睡、头晕、视物模糊或复视、昏睡和头痛。

一线药物治疗无效或耐受的三叉神经痛患者，一些医生会推荐换用拉莫三嗪、加巴喷丁或苯妥英钠等替代疗法，也有部分专家建议一线治疗无效后应该尽早转为手术治疗。

一些药物耐受且不愿接受手术的患者会寻求单纯的止痛方法，主要是封闭治疗。封闭治疗，是将含有局部麻醉剂的药物注射至发病侧三叉神经，使神经阻滞，达到镇痛效果。这种止痛方式操作简单，短期治疗效果好，但容易复发，副作用也很大，容易导致面部麻木等感觉障碍，严重者甚至会引起偏盲或失明。

目前，三叉神经痛的手术治疗主要有微血管减压术、神经根切断术和伽马刀放射手术。

微血管减压术被认为是神经血管压迫导致三叉神经痛的最有效手术，需要切开颅骨，从三叉神经处移除或分隔开多种血管结构。但这种神经外科手术可能会存在一些围手术期的不良事件，包括脑梗死、血肿、无菌性脑膜炎等。

神经根切断术是利用射频热凝固、机械球囊压迫、化学物质神经根损毁等方法损毁三叉神经根或神经节。较常见的是通过射频热凝固术阻断神经传导，但这种治疗出现出现面部麻木等的并发症概率较高，且只能止痛，无法达到治愈目的。

无需开刀，而是通过伽马射线聚焦病灶并损毁，属于放射治疗的范畴。临床数据显示，伽马刀治疗三叉神经痛的治愈率为81%^[1]（包括“疼痛完全缓解不需要药物治疗”以及“偶尔疼痛，但不需要药物治疗”），其中52%的患者疼痛完全缓解，不需进行药物治疗。虽然这种治疗也存在面部感觉障碍等并发症，但极少出现感觉缺失。目前，伽马刀在三叉神经痛治疗中应用已经非常成熟。