上一篇文章已经列出了甲状腺癌的预后数据，指出常见的甲状腺癌治愈率非常高，早期甲状腺癌几乎百分百治愈，只有罕见的病理类型，占比1-2%的甲状腺未分化癌预后极差，早期也容易出现多发转移，如果真是不幸罹患甲状腺未分化癌，那也只能说运气太差。今天这篇文章解释两个问题：部分早期甲状腺癌为什么不需要手术和甲状腺结节的风险评价。
很多读者会质疑这个说法，有些不明真相的读者甚至可能会指责道：确诊早期甲状腺癌当然应该尽快手术治疗，否则会延误病情和耽误治疗。针对这些疑惑，我解释一下原因。
确实，经过反复宣传，癌症早发现早治疗的观念已经深入人心。早治疗的治愈率最高，已经成为了常识，这并没有错。但是，这个观念并不是绝对正确，肿瘤学中还有一个理念：生长非常缓慢的肿瘤可以选择观察，而不是直接手术治疗，生存期不会下降。也就是说，并不是所有的恶性肿瘤早期发现后就必须手术，而是可以观察。部分早期甲状腺癌就属于这种情况。
在确诊早期甲状腺癌，满足一定条件后，患者可以选择观察（定期复查），之后会有两种情况出现：
第一种：甲状腺癌一直不生长，数年甚至数十年都不长，直到患者因其它疾病去世，这样就避免了手术带来的创伤和不适。
第二种：甲状腺癌在随访过程中，数月或数年后发现在不断增大，后续进行手术。
问题的核心在于：出现第一种情况患者会明确获益，出现第二种情况，患者推迟手术的治愈率也没有下降，不影响生命。
但注意，甲状腺癌必须满足一定条件才可以首选不手术，条件包括：病理类型是甲状腺乳头状癌，肿瘤直径小于1cm，没有淋巴结转移，没有高危因素。
权威证据见下图，为2021年甲状腺癌的NCCN指南第三版，如下所示：
注意红框的部分，明确指出甲状腺乳头状癌或可疑乳头状癌，小于1cm，没有淋巴结转移，没有高危因素（比如肿瘤位于甲状腺后方、毗邻气管和明显的周围侵犯表现），就可以选择B超复查。
这也是国际顶尖专家一致同意的建议，正是因为早期甲状腺乳头状癌的恶性程度非常低，生长非常缓慢，治愈率极高，才会得出这个结论，是有明确的科学依据的。
所以，小于1cm的甲状腺结节的患者就更别恐慌了，哪怕确诊了甲状腺癌，也很可能不需要手术，观察即可，因为几乎百分百治愈。
当然，我只是将权威推荐的最佳治疗理念传达给大家，但每个人面对疾病有自己的选择权，有的人可能愿意遵循权威专家的理念选择定期观察，有的人可能会因此出现焦虑影响生活也可以选择手术，无论是选择保守的定期观察还是手术治疗，都无需恐慌。
甲状腺结节的筛查常规采用B超的方式，B超有极其好的优势，无创、直观、花费低，当然也有不足之处，比如比较考验B超医生的水平，不同的B超医生的判断准确度并不一致。
目前最常用的B超评估甲状腺结节风险的方法是由美国放射学会（ACR，American College of Radiology）制定的，称为TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system），是依据结节的构成、回声、外形、边缘等因素评分，分数越高，是甲状腺癌的风险越高，所以，如果做完甲状腺B超，通常看TI-RADS后的报告数字就可以判断风险，如果报告上没有数字，可以向医生了解一下是什么情况，为什么没有数字评分。
下图是英文版的2017年版本的ACR TI-RADS，只是给大家了解下，读者也可以跳过，继续看后续的中文总结。简单地说，就是先通过B超得出TI-RADS的具体评分，然后结合结节的大小来判断处理措施，是定期复查还是需要穿刺活检。
以上就是目前对甲状腺结节最权威的处理建议，需要补充一点：这张图确实指出1cm以下的甲状腺结节，风险很低，不需要穿刺活检，但是也要结合具体病情，1cm以下甲状腺结节不需要穿刺还有一个要求，就是没有淋巴结转移。如果B超发现颈部淋巴结转移，即使原发甲状腺结节小于1cm，也必须要考虑穿刺活检，以免耽误病情。
大家掌握了前一篇文章和这篇文章的知识，就应该对甲状腺结节有一定的了解和认识，不需要恐慌，临床上真有很多人对甲状腺结节特别害怕，明明只是是TR 1-3级，基本上什么事都没有，但却还是天天担心会恶化成癌，到处求医问药，甚至要手术或射频消融，这其实并不好，请记住，追求不需要的治疗可能会带来不必要的创伤和风险。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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