血液中全氟烷基和多氟烷基物质（PFASs）水平的升高与一系列不良的健康事件相关。PFASs是一类用于各种工业和消费品的合成化合物，常用于不粘炊具、去污剂和防水剂、油漆、清洁产品、食品包装以及消防泡沫等，由于其不会被环境或人体分解，进入人体后可能会导致癌症、肝损伤、甲状腺疾病和发育等一系列健康问题。图1. 常见生活用品中均含有毒物质PFASs国际癌症研究机构已确定几种长碳链PFAS化学物质为致癌物质，并将全氟辛酸(PFOA)归类为肾癌和睾丸癌的2B级致癌物[1,2]。目前，并没有证据表明有任何有效的干预措施可以降低人体内的PFAS水平，如何有效降低人体内PFAS的水平对于癌症、器官损伤等疾病的防治也具有重要意义。最近JAMA子刊的发表了一项研究，竟然发现献血可以有效地降低血液中有毒的PFAS化学物质的水平！这项名为“Effect of Plasma and Blood Donations on Levels of Perfluoroalkyl and Polyfluoroalkyl Substances in Firefighters in Australia”研究近期发表在了JAMA Network Open期刊上[3]。图2. 研究截图捐献血浆or捐献全血？哪种更能降低血液PFAS水平？由于消防员在日常工作中会接触含有大量PFAS的消防泡沫，既往的研究也发现，消防员血液中的PFAS水平，尤其是PFOS（全氟辛烷磺酰基化合物）和PFHxS（全氟己烷磺酸）均高于一般人群。因此，这项研究是针对选定的维多利亚消防救援人员进行的开放标签、随机临床试验。研究参与者的血清PFOS水平≥5 ng/mL，符合献血条件，在随机分组前3个月内参与未献血。研究参与者被随机分成三组：每6周捐献一次血浆，持续一年；每12周捐献一次全血，持续一年（以下称为献血组）；以及一年内不参与献血的对照组。参与者在筛查、基线（第0周）、第52周和第64周时测量了血清PFAS水平。随机分配至捐献血浆的参与者每6周捐献多达800mL的血浆，共9次；随机分配至全血捐献组的参与者每12周捐献约470mL血液，共5次。主要终点是血浆或献血12个月后血清PFOS和PFHxS水平与基线水平和观察组相比的变化。次要终点包括第52 ~64周各组血清PFAS（PFOS或PFHxS）水平的变化；从基线到第52周和从第52周到第64周，血清中26种其他PFAS化学物质水平的变化；从筛查到52周，全血细胞计数、生化、甲状腺功能和脂质谱的变化。共285名参与者符合PFOS水平为5 ng/mL或以上。大多数参与者（97.9%，n=279）为男性，平均年龄为53.0岁。干预组参与者平均完成了6.4（范围，0-9）或4.3（范围，0-5）次的献血。图3. 研究参与者筛选捐献血浆后人体有毒物质PFOS、PFHxS、PFOA水平均显著下降从基线到第52周，血浆捐献组的平均PFOS水平显著降低（-2.9 ng/mL；95% CI：-3.6 ~ -2.3 ng/mL；P< 0.001）（图4A），下降幅度达30%。在献血组，平均PFOS水平也显著降低（-1.1 ng/mL；95% CI：-1.5 ~ -0.7 ng/mL；P< 0.001）。相比之下，观察组在第52周的血清PFOS水平与基线无显著差异，平均仅下降0.01 ng/mL（95% CI：−0.5 ~ 0.5 ng/mL；P = 0.96）。与观察组相比，血浆捐献组（-3.1 ng/mL；95%CI：−3.8 ~−2.4 ng/mL；P < 0.001）和献血组（-1.1 ng/mL；95% CI：−1.7 ~−0.5 ng/mL；P <0 .001）的PFOS水平均显著降低（图4A）。其中，血浆捐献组的参与者平均PFOS水平为2.0 ng/mL（95% CI：−2.6~−1.3 ng/mL；P < 0.001），较献血组的PFOS水平更低。从基线到第52周，在血浆捐赠组中，平均PFHxS水平也显著降低（-1.1ng/mL；95%CI：-1.6~-0.7ng/mL；P<0.001）。在观察组和献血组中，平均PFHxS水平与基线无显著差异，观察组增加0.4ng/mL（95%CI：−0.01~0.7ng/mL；P=0.06），献血组下降0.1ng/mL（95%CI：−0.4~0.2ng/mL；P=0.54）。与观察组相比，血浆捐献组（-1.5ng/mL；95%CI，−1.9~−1.1ng/mL；P<0.001）和献血组（-0.6ng/mL；95%CI：−0.9~−0.2ng/mL；P=0.001）均显著降低了平均PFHxS水平。血浆捐献组的参与者的平均PFHxS水平为0.9ng/mL（95%CI：−1.3~−0.6ng/mL；P<.001），低于献血组的平均PFHxS水平。图4. PFOS和PFHxS水平变化次要终点方面，在血浆捐献组中，平均PFOA水平显著降低（-0.5ng/mL；95%CI：-0.7~-0.3 ng/mL；P=0.001）（图5）。在献血组中，第52周时，平均PFOA水平与基线无显著差异，降低了0.1ng/mL（95%CI：−0.2~0.1ng/mL；P=0.63）。在观察组中，第52周的平均PFOA水平较基线增加了0.2ng/mL，但具有统计学意义（95%CI，0.1-0.3ng/mL；P=0.02）。与观察组相比，从基线到第52周，血浆捐献组（-0.8ng/mL；95%CI，−0.9~−0.60 ng/mL；P=0.001）和献血组（-0.3ng/mL；95%CI：−0.4~−0.1ng/mL；P=0.007）的平均血清PFOA水平显著降低。在血浆捐献组的参与者中，平均PFOA水平为0.5 ng/mL（95%CI，−0.7~−0.3ng/mL；P=0.001）。图5. 平均PFOA水平变化这项研究是第一个系统地量化血浆或全血捐献是否能降低血清有毒物质PFAS水平的随机临床试验。总的来说，血浆捐献后血清PFAS水平比献血的参与者有更大幅度的下降，这种差异可能是因为血浆组的参与者献血频率更高（每6周一次），每次血浆量可达800mL，而全血捐献为470mL，这可能有助于更快地降低血浆捐献组的血清PFAS水平。2016年，德国环境署人类生物监测委员会（Human Biomonitoring Commission of German Environment Agency）确定，人体生物监测（HBM）-I的血浆PFOS水平为5ng/mL，PFOA水平为2ng/mL，只要低于该水平，不会对健康造成不良影响[4]。近期，人类生物监测委员会给出了除育龄妇女以外的一般人群的HBM-II血浆阈值，PFOS为20ng/mL，PFOA为10ng/mL，如果超过该阈值，可能导致人体健康损害[5,6]。鉴于PFASs在生物消除和环境持久性方面的半衰期较长，持续的暴露将持续几十年。这项随机临床试验表明，对于基线PFOS水平为5 ng/mL或以上的参与者，定期献血或捐献血浆可以有效降低血清PFAS水平，且血浆捐献比献血降低的速度更快、幅度更大。未来。需要进一步的研究来调查降低PFAS水平的临床效果，并更好地确定从这些干预措施中获益最大的人群。温馨提示：我国鼓励无偿献血的年龄是18-55周岁。不建议过于频繁的献血，主要有捐献全血（间隔六个月）和成分血（间隔14天，各献血点可能要求的间隔时间会有出入）两种。
参考文献：[1].Temkin AM, Hocevar BA, Andrews DQ, Naidenko OV, Kamendulis LM. Application of the key characteristics of carcinogens to per and polyfluoroalkyl substances. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(5):E1668.[2].Benbrahim-Tallaa L, Lauby-Secretan B, Loomis D, et al. Carcinogenicity of perfluorooctanoic acid, tetrafluoroethylene, dichloromethane, 1,2-dichloropropane, and 1,3-propane sultone. Lancet Oncol. 2014;15(9): 924-925.[3].Robin Gasiorowski, Miriam K Forbes, Gabriel Silver, et al.Effect of Plasma and Blood Donations on Levels of Perfluoroalkyl and Polyfluoroalkyl Substances in Firefighters in Australia A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open . 2022 Apr 1;5(4):e226257.[4].HBM Commission. HBM I values for perfluorooctanoic acid (PFOA) und perfluorooctanesulfonic acid (PFOS) in blood plasma: statement of the German Human Biomonitoring Commission (HBM Commission). Article in German. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2016;59(10):1364.[5].Kommission Human-Biomonitoring des Umweltbundesamtes. HBM-II-Werte für perfluoroctansäure (PFOA) und perfluoroctansulfonsäure (PFOS) in blutplasma—stellungnahme der Kommission Human-Biomonitoring des Umweltbundesamtes. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2020;63(3):356-360.[6].Schümann M, Lilienthal H, Hölzer J. Human biomonitoring (HBM)-II values for perfluorooctanoic acid (PFOA) and perfluorooctane sulfonic acid (PFOS)—Description, derivation and discussion. Regul Toxicol Pharmacol. 2021;121:104868.
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