肺癌、胃癌、肝癌……8大癌种免疫治疗崭新格局来了！| 2022 CSCO 指南会

复发或转移性头颈部鳞癌

• 新增“卡瑞利珠单抗或特瑞普利单抗+吉西他滨+顺铂”列为鼻咽癌一线治疗I级推荐，“替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂”列为Ⅲ级推荐。

• 将“卡瑞利珠单抗”升级为鼻咽癌二线或挽救治疗Ⅱ级推荐。

• 新增“派安普利单抗”列为二线或挽救治疗Ⅲ级推荐。

食管癌

• 新增“特瑞普利单抗+顺铂+紫杉醇、信迪利单抗+顺铂+紫杉醇/5-FU、纳武利尤单抗+顺铂+5-FU、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、卡瑞利珠单抗+顺铂+紫杉醇”为一线治疗I级推荐。

• 二线治疗新增“替雷利珠单抗”I级推荐。

非小细胞肺腺癌（NSCLC）

03-1：无驱动基因突变的非鳞NSCLC

• 将“阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）（1A类）、替雷利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类）”升级为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗I级推荐。

• 将“阿替利珠单抗联合培美曲塞+卡铂（1A类）、舒格利单抗联合培美曲塞和铂类（1A类）”列为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗I级推荐；将“特瑞普利单抗联合培美曲塞和铂类（1A类）”列为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐。

• 将“替雷利珠单抗（1A类）”升级为晚期非鳞NSCLC二线治疗I级推荐。

• 将“同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗（1A类）”列为局部晚期非鳞NSCLC巩固治疗Ⅲ级推荐。

• 将“ⅡA-ⅢA期术后辅助化疗后阿替利珠单抗维持治疗（PD-L1 TC≥1%）”列为非鳞NSCLC辅助治疗Ⅱ级推荐。

• 将“纳武利尤单抗联合含铂化疗（1A类）”列为非鳞NSCLC新辅助治疗Ⅲ级推荐。

03-2：无驱动基因突变的鳞状NSCLC

• 将“阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）（1A类）、信迪利单抗联合吉西他滨和铂类（1A类）、卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类（1A类）”升级为晚期鳞状NSCLC一线治疗I级推荐；

• 将“舒格利单抗联合紫杉醇和铂类（1A类）”列为晚期鳞状NSCLC一线治疗I级推荐；将“派安普利单抗联合紫杉醇和铂类（1A类）、特瑞普利单抗联合培美曲塞和铂类（1A类）”列为晚期鳞状NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐。

• 将“替雷利珠单抗（1A类）”升级为晚期鳞状NSCLC二线治疗I级推荐。

• 将“同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗（1A类）”列为局部晚期鳞状NSCLC巩固治疗Ⅲ级推荐。

• 将“IA-IIA期术后辅助化疗后阿替利珠单抗维持治疗（PD-L1 TC≥1%）”列为鳞状NSCLC辅助治疗Ⅱ级推荐。

• 将“纳武利尤单抗联合含铂化疗（1A类）”列为鳞状NSCLC新辅助治疗Ⅲ级推荐。

广泛期小细胞肺癌

更新要点：

• 将“度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂或顺铂”调整为广泛期小细胞肺癌一线治疗I级推荐。

胸膜间皮瘤

更新要点：

• 一线治疗中，I级推荐不再区分非上皮型和上皮型MPM；Ⅱ级推荐增加“度伐利尤单抗联合培美曲塞+顺铂”；Ⅲ级推荐增加“纳武利尤单抗+联合培美曲塞+顺铂”。

• 二线治疗中，“纳武利尤单抗”由Ⅲ级推荐改为I级推荐；Ⅲ级推荐增加“帕博利珠单抗”；增加“三线及以上治疗”；I级推荐增加“纳武利尤单抗”；Ⅲ级推荐增加“帕博利珠单抗”。

乳腺癌

更新要点：

• 仅更新/新增注释。

晚期胃癌

更新要点：

• 一线治疗中，新增“PD-L1 CPS≥5，XELOX联合信迪利单抗（IA类证据）”为I级推荐；新增“PD-L1 CPS<5或检测不可及，FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（IB类）”、“PD-L1 CPS<5或检测不可及，XELOX/联合信迪利单抗（IB类）”Ⅱ级推荐。

• 一线治疗中，新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2B类，dMMR/MSI-H）、帕博利珠单抗单药联合顺铂/氟尿嘧啶（2B类，dMMR/MSI-H）、纳武利尤单抗联合FOLFOX/XELOX（2B类，dMMR/MSI-H）”为Ⅲ级推荐；新增“一线治疗（HER2阳性）”内容。

• 二线治疗，新增恩沃利单抗（2A类证据，dMMR/MSI-H）为I级推荐。

• 三线或后线治疗，删除“帕博利珠单抗”Ⅱ级推荐。

中晚期肝细胞癌

更新要点：

• 中晚期HCC免疫治疗一线策略选择，将“信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（1A类）”升级为I级推荐；将“度伐利尤单抗联合替西木单抗（1A类证据）”列为I级推荐。

• 中晚期HCC免疫治疗二线策略选择，删除“纳武利尤单抗”I级推荐，将“替雷利珠单抗”列为I级推荐。

小结