白蛋白君：“提起‘恶性肿瘤’、‘肿瘤’这两个词语，大家往往谈虎色变，的确，作为一种死亡率极高的恶性疾病，肿瘤治疗难度高，死亡率高，往往会给患者和家庭带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的一大医学难题[1]。
近年来，我国肿瘤发生率呈逐渐上升趋势，受到社会各界人士的广泛关注[1]。因此，自1995年起，我国将每年4月15日至21日定为全国肿瘤防治宣传周。如今，第28个全国肿瘤防治宣传周即将到来，今年宣传周的主题是‘肿瘤防治早早行动’，也就是倡导每个人做自己健康的第一责任人，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，正确认识肿瘤、积极防控肿瘤。
在这么特别的日子里，为大家科普一些肿瘤知识，白蛋白君自然当仁不让！今天白蛋白君就为大家讲讲白蛋白和肿瘤的那些事儿。”
说起白蛋白与肿瘤的关系就不得不提到“低白蛋白血症”这个名词，正常情况下成人血浆白蛋白约为35～55 g/L，当患者血浆白蛋白＜35 g/L即可诊断为低白蛋白血症[2]。
对于肿瘤等重症患者而言，并发低白蛋白血症的情况十分常见，究其原因，白蛋白君总结为“吃不下”、“产不出”、“分布错”和“丢太多”。
“吃不下”即摄入不足或吸收不良，各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征 [3]。
“产不出”是指肿瘤患者白蛋白合成不足，这是因为肿瘤患者的机体处于严重的应激状态，当疾病造成肝损害时，会导致肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，致使血清白蛋白水平降低。此外，肿瘤生长也会消耗大量的营养和能量，致使肝脏合成白蛋白的原料减少，最终导致白蛋白合成不足以代偿患者代谢所需[3]。
“分布错”的意思是肿瘤患者体内的白蛋白分布异常，肿瘤等危重患者在应激状态下，毛细血管内皮细胞遭到破坏，全身毛细血管通透性增加（毛细血管渗漏），血管内白蛋白渗透至组织间隙是造成低白蛋白血症主要原因之一[3]。
“丢太多”则是说白蛋白消耗和丢失增加，手术、放/化疗除了会造成肿瘤患者食欲下降以外还会导致其出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，引起蛋白质的丢失[4]。此外，肿瘤患者常出现腹水、胸水等情况，而反复的穿刺放液会导致白蛋白大量丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道大量丢失[3]。
临床上，对于低白蛋白血症患者一般采用输注人血白蛋白或血浆、人工匀浆膳、乳清蛋白全营养制剂等营养支持治疗[3]。目前，我国尚无针对肿瘤患者的白蛋白使用指南及共识。国内学者在对人血白蛋白用于相关疾病的循证医学文献证据及指南进行梳理后，将白蛋白的应用总结如下[4]：
随着肿瘤发病率的不断增高，人们已经意识到对肿瘤不仅需要有效的治疗技术及诊断水平，还需要加强肿瘤的防治，减少肿瘤的发生。而对于已经罹患肿瘤的患者，如何降低死亡率，切实遏制肿瘤危害，以及人血白蛋白如何在这些环节发挥出更大的作用帮助到患者仍值得进一步探讨研究。
[1].曾磊,王国平.中国肿瘤流行病学与防治研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):36-37.
[2].刘安萍.老年住院患者低蛋白血症调查及分析[J].中国社区医师,2017,33(24):99+101.
[3].周国超,杨大刚.低蛋白血症的研究进展[J].贵州医药,2015,39(03):279-281.
[4].刘妮,杨立平,曹丽芝,付滢舟,廖德华,谌赟.临床药师基于循证药学指导肿瘤患者合理使用人血白蛋白[J].药学实践杂志,2017,35(05):457-459.
[5].Venneulen LC Jr ,Ratko TA ,Erstad BL ,et al .Aparadigm for consensus the university hospital consortium guidelines for the use of albumin and crystalloid solutions [J] .Arch Intern Med ,1995 ,155(4) :373-379 .
[6].Kwok CS ，Krupa L ，Mahtani A ，et al .Albumin reduces para‐ centesis‐induced circulatory dysfunction and reduces death and renal impairment among patients with cirrhosis and infec‐ tion ：a systematic review and meta‐analysis ［J ］ .Biomed Res Int ，2013 ，2013 ：295153 .
[7].Salerno F ,Gerbes A ,Ginès P ,et al .Diagnosis ,prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis [J ] .Gut , 2007 ,56 :1310 .
[8].Bernardi M ,Caraceni P ,Roberta J ,et al .Albumin infusion in patients undergoing large volume paracentesis : a meta a nalysis of randomized trials [J ] . Hepatology , 2012 ,55 (4 ) : 1172 1181 .
[9].Opperer M , Poeran J ,Rasul R ,et al . Use of perioperative hydroxyethyl starch 6 % and albumin 5 % in elective joint ar throplasty and association with adverse outcomes : a retro spective population based analysis [J] .BMJ ,2015 ,350 (27 ) : h1567 .
[10].Yuan XY ,Zhang CH ,He YL ,et al .Is albumin administra tion beneficial in early stage of postoperative hypoalbumine mia following gastrointestinal surgery :a prospective random ized controlled trial [J] .Am J Surg ,2008 ,196 :751-755 .
[11].Shah RB ,Shah VR ,Butala BP ,et al .Effect of intraoperative human albumin on early g raft function in renal transplantation[J] .Saudi J Kidney Dis T ranspl ,2014 ,25(6) :1148-1153 .
top1
top2
top3
top4
top5
top6
X