肺癌患者不同治疗阶段的饮食营养管理

手术是临床治疗的主要干预手段之一，可以最大程度切除肿瘤病灶。但手术对于机体而言也是一种外源性创伤打击，会使患者产生一系列应激反应和术后并发症，加重代谢负担，对于营养的需求亦增加，同时患者消化吸收能力差，综合因素导致营养不良的发生。

术后由于肺气损伤，患者容易引起气短乏力、胸闷自汗等症状，饮食上以补养气血的食物为主，如山药、大枣、桂圆、梨等。另配餐安排尽量做到细、软、烂和营养充足，食物以细软易消化为主，如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等，同时避免辛辣刺激的食物。经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食。

总体来说，为了促进伤口的愈合和病情的好转，应尽早恢复经口饮食，进食情况不佳导致摄入营养不足者，可给予肠内营养（ONS 或管饲），但需要在营养师指导下选择肠内营养制剂或特医食品，促进消化、免疫等功能恢复。

肺癌的化疗基本是全身用药，最主要的毒副反应集中在消化系统和造血系统。消化系统受损，主要表现为食欲不振，其次为厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。而造血系统受损，表现为三系下降（血白细胞总数、中性粒细胞、血小板及血红蛋白均下降）。

针对食欲不佳的策略是给予易消化的食物，软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、土豆、果酱等，并且少吃多餐。

在化疗间歇期，采用易消化的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低脂肪的饮食模式，如谷类、蔬果搭配鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，同时辅助以健脾养胃的食物，如薏苡仁、扁豆、大枣等。烹调方式以煮、炖、蒸为主，注意食物的色、香、味，也可以用香菇、柠檬等食物调味来刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物，避免加重胃肠道负担。

值得注意的是非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果，因为它们含有柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等，能抑制肝脏、肠道系统中 CYP3A4 酶的活性，从而干扰靶向药的氧化代谢，影响靶向药的疗效。

除此之外，产生胃肠道不良反应的患者饮食注意点如下：

    恶心呕吐者应服用止吐药，待呕吐缓解后再喝水；尝试流质食物；避免太油腻或太甜食物；食用冷藏或温凉食物。严重者可吮食冰块、薄荷糖（如口腔疼 痛,可不吃）。无法正常进食者在医生建议下采用静脉点滴葡萄糖、氨基酸、蛋白质等营养物质。同时可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电视来分散注意力，避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。
腹泻者应避免进食油腻、刺激性及含粗纤维食物；适度摄取可溶性膳食纤维 食物，如燕麦、苹果、香蕉、木耳等；服用益生菌；补充水分及电解质。
便秘者应摄取高膳食纤维食物；摄取足量水分；服用益生菌；服用软便药物；养成散步和如厕的习惯。

放射治疗是肺癌治疗的重要手段。患者在治疗期间常常会接受胸部、头部等部位的放疗，以控制局部病情，但放疗患者在疾病控制的同时，也会因为放射性食管炎、放射性肺炎或颅内高压而导致食物摄入减少，进一步引起营养状态恶化。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用，对身体伤害较大，因此，癌症患者保持放疗顺利进行的前提是必须足够重视饮食营养支持。

同时中医又认为放疗会伤及肺阴，引起口干咽燥、咳嗽、皮肤灼痛等症状。因此放疗期应多选择清淡少油腻、无刺激的、滋阴清热解毒的食物，通过肉剁细、蔬果榨汁等形式，促进消化吸收，提高食欲。如生梨汁、鲜藕汁、荸荠汁、胡萝卜汁、芦根汤、赤豆汤、绿豆百合汤、冬瓜汤、西瓜、蜂蜜、银耳羹、皮蛋瘦肉粥、银耳莲子羹、酸奶、龙须面等。

同时间歇期应采用煮、炖、蒸等方法，少食多餐，多食鱼、肉、蛋、新鲜蔬果为主的食物。其中滋阴甘凉的食物有番茄、菠菜、 枇杷、枸杞、甜橙、罗汉果、香蕉等。若有气血不足现象，则宜补充高蛋白和补气生血的食物，如奶类、牛肉、黄鳝、瘦肉、龙眼、桃仁、莲子、黑芝麻、山药、动物肝脏、大枣等。同时忌食助湿生痰和辛辣的食物，如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、 大葱、生姜等。

每个肺癌患者的营养需求量不同，需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况，给予营养充足的均衡饮食有利于患者的预后。饮食原则如下：
(1) 均衡膳食
进食足够量的瘦肉、鱼虾类水产、蛋、奶以补充蛋白质；
增加蔬果类、豆类、坚果类和奶制品的摄入以增加钾、钙、镁摄入，尤其绿叶菜；
多吃十字花科的植物，如菜花、卷心菜；
菌菇类食物，如木耳、香菇，均可以提高机体的免疫力，对抗癌细胞；
提高机体免疫力。
(2) 定时、定量、少食多餐，适合胃肠功能差的患者。
有些患者治疗后味觉会发生改变，在烹调时可以适当使用柠檬、香菇、糖、醋等天然调味品以改善患者的食欲。
(3) 多摄入含维生素 A、维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果。
富含维生素 A 的食物有红心甜薯、胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果；
富含维生素 C 的食物有青椒、猕猴桃、柑橘、甘蓝、西红柿等；
天然维生素 E 广泛存在于各种油料种子及植物油中，如麦胚芽、豆类、菠菜、蛋类。
(4) 功能性食疗食物举例：
有养阴润肺作用的，如苦杏仁、海蜇、百合、荸荠等；
有镇咳化痰作用的，如藕、莲子、鸭梨、山药、百合、白木耳、萝卜、橘皮、橘饼、枇杷、海蜇、荸荠、海带、 紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、罗汉果、橙、柚子等。尤其是梨，能减少放化疗 引起的干咳。但胃功能不佳的患者要注意，不要空腹吃梨，最好用梨煮水，在饭后用。
发热者可以选用黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、雍菜、马齿苋、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬等。
咯血者则选择青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、 海参、莲子、菱、海带、荞麦、黑豆、豆腐、荠菜、牛奶、甲鱼、牡蛎、淡菜等食物。

曾女士，77 岁，身高 165cm，体重 55kg，BMI 20.2 kg/m2，退休工人，右肺癌术后伴多发转移。
询问病史；了解肿瘤相关并发症，血糖、血脂、恶心呕吐、 食欲减退、 吞咽困难等；了解患者饮食摄入的情况，内容包括①饮食习惯；②每日几餐；③主食，蔬果，肉、蛋、奶制品，烹调油、坚果，调味品等的摄入；④身体活动情况；⑤烟酒摄入情况。

(1) 膳食处方标准
计算标准体重 165- 105=60kg，实际体重为 55kg，BMI 20.2 kg/m2，属正常体重范围。计算每天能量的目标推荐量，按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量：60kg× 30kcal/kg = 1800kcal，脂肪按总能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g，蛋白质按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g，碳水化合物为（1800kcal – 60g×9 kcal/g – 90g ×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食处方具体内容
主食（粮谷类）每日 230g（生重），其中杂粮占三分之一；
蔬菜 500g/d（叶菜和 瓜类为主）；
水果 200g/d（含糖量低的水果为宜）；
瘦肉类 100g/d（以禽肉为主，减少 畜肉类摄入）；
鱼虾 100g/d（海鱼为佳）；
蛋类 2 个/d，牛奶 250ml/d；
豆类及制品：大豆类 30g/d，相当于豆腐 130g 或豆腐干 65g；
烹调植物油 20g/d，食盐少于 6g/d。

(3) 食疗方举例

作用：清热润肺
材料：糯米 100 克，银耳、菊花各 10 克。
调料：蜂蜜 10 克。
做法：银耳泡发后洗净，撕成小朵；糯米洗净，浸泡 4 小时。取瓦煲，加适量清水，用中火烧沸，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入银耳和菊花，用小火煲 20 分钟，稍凉调入蜂蜜即可。

作用：润肺、清肺热、生津，适合肺癌患者治疗期间食用
材料：新鲜嫩藕 200 克。
做法：鲜藕洗净，切成薄片。将藕捣烂如泥，用洁净纱布绞取鲜汁，每日 1 次。

作用：止咳、生津
材料：雪梨 2 个，水发银耳 100 克，干百合 20 克，枸杞子 10 克。
调料：冰糖适量。
做法：雪梨洗净，去皮和核，切小块；干百合用水泡软；枸杞子洗净；银耳泡 涨，撕小朵。锅置火上，将银耳朵放进锅内，加入适量水，大火烧开，然后改小火炖煮至银耳软烂时，再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨块，加盖继续用小火慢 炖直到梨块软烂时关火。