肺结节通常指的是肺内直径≤3 cm的类圆形密度增高影，可以单发或多发。 我们研究肺结节的最重要目的，是因为很多早期肺癌表现为肺结节，及时发现可以手术治愈（肺癌是发病率和死亡率最高的癌症之一）。 但肺结节很常见，良性远远多于恶性，不能因为体检CT查出肺结节就整体担惊受怕，这违背了我们的初衷。 豪大夫今天用一批CT图片，给大家分析一下各种肺结节的起源，希望能够给良性肺结节患者解惑，放下心理负担。 外伤后形成的小结节 下图是一位30岁年轻人，车祸外伤，撞断3根肋骨，并造成肺挫伤、出血（创伤性湿肺）： 图1 红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均匀的高密度影；蓝箭头是气胸和皮下气肿（肺破了，肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内）。 这种程度的创伤没有生命危险，保守治疗1周出院了，后来小伙子复查CT，肺里留下了一个3 mm的光滑小结节： 图2 这是个良性实性小结节，是血肿吸收不彻底形成的，不要紧，不需要定期复查。 吸入粉尘，形成良性小结节 下图是两位女士，左图是当年在萤石矿上打工，当时条件简陋防护不到位，长期吸入粉尘，在肺里形成很多小结节： 图3 右图是一位采棉女工，长期吸入植物性粉尘，在肺里形成很多微结节和索条状影。 类似的尘肺病包括13种，包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等。既往尘肺分为致纤维性尘肺（危害大）和非致纤维性尘肺，矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺；而吸入某些金属粉尘（如铁、钼），在肺组织内呈现一般的异物反应，脱离粉尘后可以逐渐减弱，对人体危害较小。 炎症或肺结核，形成小结节，有些可吸收 下图左边是一个炎症性结节，右图是结核球，都是形态不规则，边缘有毛刺，伴有胸膜牵拉： 图4 这种结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查，或者增强CT看结节的强化特点，炎症结节常常明显均匀强化，结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管，引起广泛坏死），肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱）。 还有些无法确诊的，需要多学科会诊，借助正电子发射计算机断层显像（PET-CT）或者穿刺，或者手术后病理等手段。 肺癌早期，表现为小结节 恶性肺结节是最需要重视的，早期手术可以治愈。简单来说，恶性肺结节可以分为两类： 第一种，具有明显恶性征象的肺结节。 像下图这种，边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌，要及时手术： 图5 还有一种，随访过程中逐渐增大的肺结节，不论磨玻璃还是实性结节，都要重视！ 绝大多数早期肺癌生长缓慢，对无法定性的肺结节，定期复查是个很实用的办法，可以避免过度医疗，也防止漏诊。 豪大夫每年都能发现很多从肺小结节长大的肺癌，挑出两个速度最快的分享一下： 图6 这位病人2016年体检还是正常的，2017年查出一个3 mm的肺结节，用了两年半时间，增长到＞1 cm，手术病理是肺腺癌。 注意：这几乎是最快的一类的，很少见！所以高危人群推荐每年胸部体检一次是有益的。 图7 这是一位老年男性，有吸烟史，也是在两年多的时间内，肺结节从不足3 mm长到1 cm以上，后来病理确诊肺鳞癌。 中老年人定期胸部CT体检，可以及时发现这些生长较快的恶性肺结节，予以手术根治。 就像毒草一样，及时发现连根拔掉，就不会泛滥。 最后给大家看几个手术成功的肺结节，有个直径超过3 cm，已经属于肿块了（红箭头是肿瘤，蓝箭头是手术瘢痕）： 病例1，女性，52岁，咳嗽、发热，胸部检查发现1.3 cm肺结节，手术病理为肺腺癌： 图8 病例2，男性，75岁，体检发现左肺结节，2.9 cm，左肺下叶切除5年（病理类型不详，在外院手术，家属只记得是肺癌，不能描述具体类型，看肿瘤形态，鳞癌、腺癌都有可能）： 图9 病例3，女性，61岁，胸闷一周查出肺癌，3.5 cm，有分叶、胸膜牵拉，并且已经侵犯局部脏层胸膜，手术后病理是肺腺癌： 图10 受益于网络时代的交流便利，很多读者朋友喜欢研究肺结节的诊断和治疗，希望今天这批病例分享对大家有帮助。 点击查看全文 本文仅供医学药学专业人士阅读
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