一个不治病的科室…

在中国医学科学院肿瘤医院，有一个不治病的科室，叫“防癌体检科”。

不少人第一次看到这个科室，心里都会犯嘀咕：“已经来肿瘤医院的人，还需要防癌吗？”

面对这样的疑问，医科院肿瘤医院防癌体检科主任张凯乐了：“我这个科，是肿瘤医院唯一‘欢迎’大家来的科室”。

防癌体检科给谁瞧病？

防癌体检科，服务的对象并不是普通健康人群，而是重点要服务那些有高危患癌因素的人群，比如吸烟的人是肺癌的高危人群，有肿瘤家族史的人是某类肿瘤的高危人群，这些人具备了这样或那样的原因，成为了肿瘤易于盯上的对象。

另外，一些在体检中发现自己的指标异常，而体检机构无法处理只能进行转诊的人群，也是防癌体检科的服务对象。

总的来说，防癌体检科，防的是有备而来的高危人群，帮助早期无症状的人群，“有症状一般都是中晚期，直接就去对应科室了，就不会来我们科”。

为什么体检查不出大病？

以往经常有朋友向张凯抱怨，体检中心查不出什么大问题，质疑体检的有效性。遇到这类问题，他往往会细细给朋友分析原因。

第一个是手段的问题。比如以前健康体检全部是胸片，但是胸片对于5mm以下的肺结节并不敏感，而早期肿瘤的筛查通过胸片的话意义不大。所以，现在都开始使用低剂量螺旋CT。

另一个就是人的问题。首先是体检对象本人没到高危人群的那条线；其次检测者的专业程度也对结果有影响。此前他正在负责一项癌症领域基层医务人员的培训工作，在培训中有一项是让学员们学习大量肿瘤异常表现，一些工作10年以上的基层医生反馈，如果不是在肿瘤医院，这些异常表现在基层医院根本看不到。

“体检实施的检测手段，操作人员的专业水平，和最终的检查结果是有关的。所以肿瘤专科医院开展的防癌体检，最主要是手段更为确切，操作人员经验更丰富，二者结合更容易发现早期肿瘤。”

北京体检中心400家，开展胃肠镜检查不足5%

张凯表示，随着科技的进步，肿瘤早筛领域的一些先进技术也已产生，其准确性和指向性更为确切，“但在筛查方式的选择上还存在两个天花板，一是费用天花板，一是操作天花板，费用比较好理解，如果是3000块钱以下在北京等大型城市白领是可以接受的，但如果到了5000可能大家就接受不了；操作天花板是指同一个体检，抽6管血是体检者的上限，抽10管大家都不接受。”

以结直肠癌检查为例，胃肠镜是最简单也是最确切的金标准，但是胃肠镜的检查有门槛：一个门槛是绝大部分体检中心都没有胃肠镜，“北京市目前有体检中心400多家，每年体检人次大约是550万，然而不完全数据统计发现，400多家体检中心里，开展胃肠镜检查的比例不足5%。”

另一个门槛是大众对于筛查方式的适应程度。张凯认为，目前像胃肠镜这类金标准，检测比例不高，现实门槛又确实存在，所以大范围去推广一些适宜的筛查技术很有必要。以“长安心”为例，“长安心”是国内首个获批的粪便DNA肠癌检测产品，使用者在家采集4.5g粪便样本，就可以快速检测出是否有罹患大肠癌风险。

“这些技术要不就无创，要不就便宜，一定是能降低老百姓的筛查成本，提高筛查意愿”。

北京健康管理协会已启动针对胃肠道肿瘤“三早”协同筛查项目，作为项目的负责人之一，张凯认为“三早”极有必要——在体检机构推广无创的的筛查手段，在中高危人群中检出尽可能多的胃肠道肿瘤，做到早发现；高危人群在项目平台内的胃肠镜中心接受标准化胃肠镜早筛检查，做到早诊断；诊断出的早癌及癌前病变患者，转诊到三甲医院，实现早治疗。“只有这样，才能在体检筛查上形成闭环，提升相关癌症的早诊早治水平”。