致癌物名单更新了！
时隔5年，美国卫生及公共服务部更新了致癌物报告（第15版）。此次致癌物名单在第14版的248种致癌物列表基础上增加了8种[1]，包含了化学物品、物理因素、生物感染因素和环境暴露等。
新版中增加的8种致癌物是哪些？
1、幽门螺旋杆菌慢性感染
关于幽门螺旋杆菌与癌症关系的研究，近年来得到大量科研人员的关注，并取得了大量的研究证据。
随着幽门螺旋杆菌诱发癌症的机制的逐渐清晰，此次致癌物清单中将它的慢性感染列为明确的人类致癌物。
2、三氧化二锑被列为合理怀疑致癌物
这是一种无机化合物，主要用于白色颜料、油漆、搪瓷和塑料，还可作为阻燃剂广泛应用于塑料、橡胶等。
3、六种自来水消毒后的卤代乙酸副产物
此次报告新增的卤代乙酸主要有 6 个，溴氯乙酸（BCA）、溴二氯乙酸（BDCA）、氯二溴乙酸（CDBA）、二溴乙酸（DBA）、二氯乙酸（DCA）、三溴乙酸（TBA）。
以上乙酸副产物常见于自来水生产过程中，具有致癌副作用。但是近年来自来水消毒技术和过滤技术不断进步，水中的乙酸含量也得到严格控制，我们不必过于担心。
重新认识幽门螺旋杆菌
在新增的8种致癌物中，最受关注的当属幽门螺旋杆菌。这种病菌在中国的感染率高达50%以上[2]，也就是说每两个人中就有一个感染。
感染了幽门螺旋杆菌，
距癌症有多远？
幽门螺旋杆菌慢性感染被证明与胃癌发生有显著的相关关系。这种病菌在体内主要通过打破胃微环境的稳态，导致胃炎、胃溃疡的发生，进而增加胃癌风险。
流行病学数据显示，90%以上的胃癌患者发病年龄大于45岁[3]。而且胃癌的发生通常在接触致癌物20~30年后。综上，幽门螺旋杆菌的“威力”是逐渐积累的。此外，高盐的腌制食品、抽烟等不良生活习惯还会进一步加重幽门螺旋杆菌对胃粘膜的伤害。
除了胃癌，结肠息肉患者中幽门螺旋杆菌的感染率明显高于正常人群[4]，且感染会促进肠息肉的进展，进而增加大肠癌的风险。
哪些行为可能
会让我们感染幽门螺旋杆菌？
1、口口传播-共餐等
家庭内传播是幽门螺旋杆菌感染的重要途径。家人共餐、共用水杯都为幽门螺旋杆菌传播提供了有利条件。许多人在童年时期就已经感染了幽门螺旋杆菌，这主要来源于其家庭成员。
此外，吃不熟的食物、外出就餐、接吻等均增加感染幽门螺旋杆菌的机会。
2、粪口传播-不注意手卫生
粪便中存活的幽门螺旋杆菌污染了水源或食物，食用这些食物会增加幽门螺旋杆菌的感染机会。
3、胃口传播
是指幽门螺旋杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者，常见于儿童中的传播。
查出幽门螺旋杆菌一定要根除吗？
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》对幽门螺旋杆菌的根除给出了指导建议。共识强调幽门螺旋杆菌感染的胃炎是一种感染性疾病，建议根除治疗对象可扩展至无症状者。
然而，中国感染人口基数庞大，治疗耐药率高、治疗不规范将导致根除率下降，同时再感染率高，增加了反复治疗的成本。因此，彻底根除全民幽门螺旋杆菌相当困难。
但是，以下人群强烈建议根除幽门螺旋杆菌：
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明确的消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤患者；
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胃癌患者、胃炎患者、胃大部切除术后患者、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物的患者；
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与幽门螺旋杆菌感染相关的疾病，如贫血等。
如何预防/根除幽门螺旋杆菌？
有些误区需清除
错误的做法❌
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吃保健品根治幽门螺旋杆菌
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通过“益生菌”抑制幽门螺旋杆菌
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用“抗幽门螺旋杆菌”牙膏根除
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吃大蒜、卷心菜等超级蔬菜来杀菌
正确的做法✅
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根治，只能靠药物（包括两种抗生素、一种胃黏膜保护药物和一种胃酸抑制药物）。
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治疗后注意复查。
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预防。养成良好卫生习惯：分餐、用公筷、饭前洗手。
参考文献
[1]https://ntp.niehs.nih.gov/whatwestudy/assessments/cancer/roc/index.html
[2]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,2017,37(06):509-524.
[3] Machlowska J, et al. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 2020 Jun 4;21(11):4012.
[4]郭泽玮,邵丽春.幽门螺旋杆菌感染与结肠息肉相关性分析[J].临床军医杂志,2020,48(08):913-914.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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