11月15日，成都市卫建委联合市教育局和财政局，正式下发了《成都市宫颈癌综合防控HPV疫苗接种实施方案》，从2021年起启动全市在校适龄女生的HPV疫苗接种工作。除成都以外，厦门、济南、鄂尔多斯、广东等多省市也已经开始HPV疫苗的接种工作。 HPV疫苗是预防宫颈癌的一种疫苗，它的效果究竟如何呢？2008年9月1日，英国开始为适龄女生普遍接种二价HPV疫苗。十多年后的今天，盖伊癌症中心的Peter Sasieni等人对这一免疫接种计划的效果进行了分析[1]。 对比历史数据，Sasieni等人发现，适龄接种HPV疫苗的女生中，宫颈癌的发生率降低了87%，宫颈癌的癌前病变——3级宫颈上皮内瘤变（CIN3）的发生率降低了97%。宫颈癌几乎在英国1995年9月1日以后出生的女性中绝迹。 宫颈癌是严重威胁女性健康的一种疾病，全球每年大约有20万女性死于宫颈癌[2]。中国一年大约有10万人患上宫颈癌，3万人因宫颈癌死亡[2]。 宫颈癌这种疾病，与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染高度相关，99%以上的宫颈癌中都发现了HPV病毒的感染。HPV病毒有致癌型和非致癌型，它们都通过性行为在人与人之间传播，感染后通常没什么症状，病毒也会逐步被免疫系统清除，但并不能形成持久的免疫力，患者以后还会再感染HPV病毒。 在致癌型HPV的持续感染下，患者的宫颈上皮会发生宫颈上皮内瘤变，从1级逐步发展到3级，最终发展成宫颈癌，这一过程可能要数年乃至数十年之久[4]。而接种HPV疫苗，就可以从头斩断宫颈癌的发展过程。 为了防治宫颈癌，英国从2008年9月起开始为12~13岁的适龄女生普遍接种二价HPV疫苗，并从10月起开始为14~18岁的女生补种。 根据这一疫苗接种计划，Sasieni等人从国家癌症登记处获取了英国宫颈癌数据，并按出生时间不同分成了7个队列，分析了她们在20岁~30岁间不同年龄段的宫颈癌发病率和CIN3发病率。 7个队列中，前4个都因为出生较早，没有接种过HPV疫苗，但她们开始宫颈癌筛查的时间有所不同。而队列5、队列6和队列7分别对映了在16~18岁、14~16岁和12~13岁接种HPV疫苗的人群。 数据显示，HPV疫苗显著降低了宫颈癌和CIN3的发生率，而且接种年龄越小效果越明显。相比没接种过HPV疫苗的人群，在12~13岁、14~16岁和16~18岁接种HPV疫苗的女性，宫颈癌发生率分别降低了87%、62%和34%，CIN3的发生率分别降低了97%、75%和39%。 队列4、5、6、7（分别对映未接种、16~18岁接种、14~16岁接种和12~13岁接种）的宫颈癌和CIN3发病率。24.5岁左右的发病率陡增主要是因为宫颈癌筛查在这一年龄开始 尤其是1995年9月1日后出生，12~13岁接种HPV疫苗的女性，宫颈癌和CIN3的发病率降幅分别达到87%和97%，可以说宫颈癌几乎在这一人群中绝迹。当然，这些人目前还没有到宫颈癌的高发年龄段，届时的差距可能会更为显著。 参考文献：[1]. Falcaro M,Castañon A, Ndlela B, et al. The effects of the national HPV vaccinationprogramme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelialneoplasia incidence: a register-based observational study[J]. The Lancet, 2021.[2]. World HealthOrganization. Reproductive Health, World Health Organization, World HealthOrganization. Chronic Diseases, et al. Comprehensive cervical cancer control: aguide to essential practice[M]. World Health Organization, 2006.[3]. Chen W, Zheng R,Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal forclinicians, 2016, 66(2): 115-132.[4]. Moscicki A B,Schiffman M, Burchell A, et al. Updating the natural history of humanpapillomavirus and anogenital cancers[J]. Vaccine, 2012, 30: F24-F33.
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