不要给肿瘤“雪上加霜”！这个指标升高会增加致死率！

患者在抗肿瘤治疗期间，总是把专注力放在“肿瘤”上，而忽略了一个非常重要的指标——血糖！

研究发现，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切。一方面是因为，高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率，且与其不良预后密切相关。另一方面是因为，抗肿瘤治疗的药物可导致高血糖和糖尿病。

究竟肿瘤和血糖之间藏着什么“恩怨情仇”，又是怎样危害患者健康的？接下来一一讲述。

高血糖和糖尿病增加哪些肿瘤的发病率？

糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加，最常见的肿瘤为：消化道肿瘤：如结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等；乳腺癌；子宫内膜癌及肾癌。

其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤^［1］。

哪些抗肿瘤药物会导致血糖波动？

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，17% 的化疗患者伴有糖尿病或血糖升高^［2］，同时化疗药物及化疗辅助药物亦可诱发或加重糖尿病。化疗期间由糖尿病引起的并发症，死亡率可达 5%^［3］。

可能会诱发糖尿病的化疗药物有：顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等在杀伤肿瘤细胞的同时也可损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，糖耐量异常，血糖升高。

另外，一些化疗辅助药物如糖皮质激素，常用来预防紫杉醇、培美曲塞等导致的化疗不良反应，糖皮质激素减少组织对糖的利用和加速肝糖异生，使血糖升高。

除此之外，小分子靶向肿瘤药物、免疫检查点抑制剂类药物等，也会不同程度地导致血糖波动。

高血糖和糖尿病对肿瘤患者预后有什么影响？

严重的血糖异常波动会对患者的生活质量产生负面影响，甚至会被迫减少化疗药物、靶向药物及免疫制剂的治疗剂量，或延迟或中断这些药物的使用，进而对肿瘤患者的整体治疗效果造成严重的影响。

长期的高血糖状态为肿瘤细胞提供了丰富的营养基；高血糖还可以通过损伤线粒体呼吸膜使糖酵解加强，为肿瘤细胞的增殖提供营养基。

另外，长期高血糖状态产生大量氧自由基，可增加细胞恶性转化能力，最终诱导细胞癌变，增加肿瘤患者复发转移的风险！

糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加，包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。

肿瘤治疗过程中如何防治血糖波动？

合并糖尿病的肿瘤患者：需建立完善的血糖监测记录，每日测空腹及三餐后 2 小时血糖，要求控制血糖在 8-13mmol/L，当血糖＞13 mmol/L 时，及时汇报给自己的主治医生，看是否需要增加胰岛素用量或加用降糖药。

无糖尿病的肿瘤患者：在治疗过程中，如用到可能造成血糖波动的药物，遵医嘱定期监测血糖，当空腹血糖超过8.0mmol/L时，在医生的指导下减量或停用药物，或搭配降血糖药物。

控制总热量的摄入，限制碳水化 合物和脂肪的量。患者应多选择鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等优质蛋白为主的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类，多吃萝卜、黄瓜等。

患者根据自己的年龄、体质、病情选择适合自己的运动方式。老年和体弱的患者可选择在室内走动，年轻和体质较好的患者可到户外散步、打太极拳、跳广场舞等。

每次活动 30分钟为宜，餐后 1 小时进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖；运动强度以皮肤微出汗为度；需家属陪同，带些甜点，以防发生低血糖。