事情是这样，有一位乳腺癌患者特别着急地咨询我：她在术后一直使用赫赛汀靶向治疗，但近期吃了不少葡萄柚，后来得知葡萄柚会和多种化疗药物、靶向药物相关，百度了很多科普知识，都写了葡萄柚影响赫赛汀治疗甚至会导致无效。据说有一位著名乳腺癌专科医生科普的也是葡萄柚影响赫赛汀疗效，所以这位患者非常担心。
其实，这是不对的理念，虽然葡萄柚会和很多药物相互作用，但这位患者所担心的却是不必要的，乳腺癌患者使用赫赛汀和葡萄柚无关。我讲解一些基础知识：
1. 葡萄柚为什么和多种药物会相互作用？
答：因为体内很多药物的代谢需要依靠一种关键的酶，叫做CYP3A4，而葡萄柚可以阻断这种酶的功能，导致这些药物无法代谢，于是血液和身体中药物的浓度明显升高，特殊情况可以升高到10倍以上，那药物本身的毒副作用可能会明显增加甚至导致器官衰竭。注意：CYP3A4是一种很重的代谢酶，一般位于肝脏和小肠，可以有高达50%的药物受该酶影响（来自WIKI）。
2. 葡萄柚和哪些药物影响？
答：葡萄柚能影响的药物实在太多，包含了很多类药物，比如降压、降胆固醇、抗抑郁、止痛、抗肿瘤药物等等，上一条也写了，50%的药物都可能有影响。
举例说明：降胆固醇的药物比如辛伐他汀和立普妥，比如降压的硝苯地平，比如稳定心律的胺碘酮，比如抗凝的华法令、比如止痛的芬太尼。对于肿瘤药物，影响的也很多，包括厄洛替尼、伊马替尼、帕唑帕尼、爱博新、化疗药多西紫杉醇和依托泊苷、内分泌药物他莫昔芬和依西美坦等。（通常进口的药物，如果和葡萄柚有反应，都会在说明书标注：别喝葡萄柚汁）
3. 使用赫赛汀会和葡萄柚有相互反应么?
答：不会。赫赛汀是一种单克隆抗体，代谢是在细胞内分解为短肽和氨基酸，和CYP3A4无关。另外，我查询了Drugs.com的数据，赫赛汀和135种药物有相互作用（见下图），但和任何食物都不影响，所以和葡萄柚没关系。
4. 即使药物和葡萄柚有相互作用，会减低药物疗效么？
答：除了极罕见的药物种类，绝大多数都不会。因为葡萄柚是导致药物的代谢困难，血液浓度明显升高，那么意味着药物的作用是显著增加，而不是减低，至少不会降低疗效。只是副作用也会明显升高。
所以，各位应该明白了。葡萄柚的机制以及和药物的影响，但是使用赫赛汀是不用担心葡萄柚的。
最后，还是提醒各位要注意：鉴于葡萄柚影响的药物种类实在太多了，我建议凡是服用任何药物的患者都需要小心谨慎，最好统统别吃葡萄柚。反正这么多美味的水果，不差这一种。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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