癌症筛查指南更新！中国人高发的3类癌症务必注意，有的20岁就要开始筛查！

就在今年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。这项权威数据统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。

而在这项统计中，中国又“荣登”了榜首：中国新发癌症人数位居全球第一，2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，2020年中国癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。相当于平均每分钟就有8-9个人被确诊为癌症。

尽管近些年来我们的癌症医学水平已经取得了突飞猛进的突破，但是对于绝大多数晚期癌症而言，依然是不可治愈的。因此，健康人尤其是肿瘤高危人群的体检，对于早期发现肿瘤，提高肿瘤生存率，至关重要。

癌症筛查应该怎样做？目前市面上的各类筛查套餐层出不穷，但其中存在很多不规范、甚至良莠不齐的情况。近日，美国权威癌症机构美国癌症协会（ACS）更新了其癌症筛查指南，重点以筛查年龄为推荐标准更新了几大癌症的筛查建议。

简单来说，这个权威的筛查指南更新了大家应该在什么年龄进行什么筛查。那么这个指南到底做了哪些推荐，哪些癌症又是中国人特别要注意的呢？

中国癌症头号杀手——肺癌

 

肺癌已经蝉联我国癌症发病率榜首多年了。在这次ACS更新的癌症筛查指南中，肺癌也占据了很大的篇幅。

 

首先是筛查年龄。

 

在本次指南中，肺癌人群被分为不同的风险种类。其中：

○ 指吸烟指数≥20的人群（吸烟指数计算方式：每天吸烟数（包）x吸烟年份），应该自55-74岁开始每年至少进行一次肺癌筛查；

○ 而吸烟指数≥30的人群，则应将筛查年龄放宽至50-80岁，在这个年龄阶段每年至少进行一次肺癌筛查。

可能有些朋友会提到：没关系，公司/单位每年都会组织体检，每次我都做胸部X光（也就是胸片），这项肺癌筛查我没问题！但实际上，胸部X光在肺癌的筛查方面辨识度很低，在既往的临床实验中，胸部X光并未给健康人群中的肺癌患者带来生存获益，换句话说，就是仅靠X光来筛查肺癌，该发现不了的还是发现不了。

真正有效的肺癌筛查，叫做胸部低剂量螺旋CT（LDCT），这类CT其实就是普通CT的一个“弱化版”，检查时辐射要较正常CT更低，而在针对肺癌的筛查问题上，则丝毫不逊色于普通CT的识别度。有临床研究证实，针对高风险肺癌人群来说，每年进行低剂量螺旋CT的筛查可以有效降低肺癌的死亡率。

结直肠癌——一半是吃出来的癌症

 

中国是全球消化道癌症发病率最高的国家之一，胃癌、肝癌、胆管癌、结直肠癌等癌症的发病率都居高不下。尤其是结直肠癌，在中国的发病率居高不下，但其实是通过癌症筛查最容易被消灭在萌芽状态的癌症。

 

这就要从肠癌最主要的危险因素，大多数结直肠癌都是经过5~10年的肠息肉发展形成的，只要在肠癌的高发年龄段，保持每5年做一次结肠镜检测，提前切掉可疑的息肉，就可以有效预防结直肠癌。

 

在本次更新的癌症筛查指南中，结直肠癌也是重点更新的内容之一：

 

首先说说非高危人群（高危人群的界定会在后文描述）的筛查建议。

 

同样重点是筛查年龄：

○ 从45岁开始，我们就应该有意识的进行结直肠癌的定期筛查；

○ 从76岁开始，我们则需要根据身体状况及预期寿命来决定，是否需要继续接受结直肠癌筛查；

○ 大于85岁，则不应再接受结肠癌的筛查。

而对于存在高危因素的人群，筛查的时间则需要大大提前，从21-45岁之间就要开始更加频繁的进行结直肠癌筛查，以避免遭遇癌症的侵袭。到底存在哪些情况才算做是高结直肠癌风险的人群呢？以下是高风险因素：

○ 家族中有多位亲人存在结直肠癌史或某些类型的息肉病史；

○ 曾罹患过结直肠癌或某些类型的息肉病史的患者本人；

○ 炎症性肠病个人病史者；

○ 遗传性结直肠癌综合征家族史，如家族性腺瘤性息肉症或林奇综合征；

○ 腹部或骨盆区域放疗史。

说完筛查人群，我们再来说说应该怎样筛查。

首先是粪便测试。包括每年进行一次高敏感粪便免疫化学测试，每年一次的粪便隐血测试及三年一次的多目标粪便DNA测试。

其次是结直肠的影像检查，这也是筛查结直肠癌最直接的方式。包括了每10年一次的结肠镜检查，每5年一次的CT结肠造影术及5年一次的灵活乙状结肠镜检测。

“粉红杀手”乳腺癌——中国女性最难逃的癌症梦魇

 

提起乳腺癌，可能是最为让女性们咬牙切齿的一项癌症类型。乳腺癌不仅位列中国女性癌症发病、死亡率的榜首，还在2020年在全球首次逆袭肺癌，成为了全球最高危癌症——作为一类基本出现在女性身上的癌症，它的发病率可想而知。

 

对于乳腺癌的筛查是我们的女性人群最需要重要的一个事项。

 

同样要从筛查年龄说起。对于正常人群而言，乳腺癌需要自21岁开始就要多加注意。在21-45岁阶段，女性朋友要随时注意自检自查，时刻关注自己乳腺的情况；

 

40-54岁阶段，可以选择每年都进行一次乳房X光检查（俗称钼靶）；55岁及以上，可以选择每年进行一次X光检测，也可放宽到2年一次进行X光检测。

 

但对于高危乳腺癌人群而言，从30岁开始就应该每年进行一次X光检查。高危人群的特征包括：

○ 存在BRAC1/2基因突变的人群；

○ 一级亲属（直系血亲）中存在BRAC1/2突变，并且自身未进行基因检测的人群；

○ 30岁以前接受过胸部放疗的人群；

○ 患有李-佛美尼综合征、考登综合征等特殊情况，或一级亲属有上述情况的人群

乳腺癌筛查方法包括乳房X光检测（俗称钼靶）、乳房核磁共振检查及乳房临床检查或自查。

除了上述三类中国人高发的癌症以外，还有这些癌症同样需要注意加强筛查：

胃癌：每2年1次胃镜检查

 

40岁以上，胃癌高发区、幽门螺杆菌感染者、有各种各样“老胃病“、有胃癌家族史或长期烟酒史人群，每2年做一次胃镜。其他的上消化道造影、血清蛋白酶源检测等，作为辅助手段，胃镜是最优选。

肝癌：AFP+腹部B超

 

在中国，超过80%的肝癌患者，都是由于乙肝病毒或者丙肝病毒长期慢性感染导致的。

 

对于有肝癌家族史、肝炎病毒携带者或者慢性肝病、肝硬化患者，建议每半年筛查血清AFP水平+腹部B超。正常人，可以每年或定期复查。

食管癌：还是胃镜

 

40岁以上、食管癌家族史、长期烟酒、长期烫食、长期腌制食物等人群，每年1次胃镜。

宫颈癌筛查：HPV+宫颈细胞学

 

我国超过90%的宫颈癌都是由于HPV病毒持续感染导致的，而HPV感染通常从有性生活开始就是高风险了。

 

因此宫颈癌筛查，从有性生活开始一直到65岁，每年3年一次HPV-DNA+宫颈细胞学。如果有阳性发现，缩短筛查的间隔（比如每半年一次、每1年一次等）。

鼻咽癌：高危人群，EB病毒相关筛查

 

鼻咽癌是中国特色的肿瘤，全世界超过一半的鼻咽癌病人均在中国，尤其是广东、广西等华南地区。

 

鼻咽癌中95%的病人与EB病毒长期慢性感染有关，因此鼻咽癌的筛查，推荐EB病毒DNA以及鼻咽镜检查。此外，2015年底，中山大学附属肿瘤医院的专家们专门开发了一款利用外周血、唾液等标本，对高发地区、高危人群的鼻咽癌预警芯片，目前已经投入临床使用。