病例分享及科学看待肿瘤治疗的偏方-咚咚肿瘤科

今天写一个有意义的病例，让大家明白初步诊断和更正诊断是什么意思，以及癌症治疗中的一些道理。

在新冠期间，很多人和我一样都会震惊于有些美国人居然听信特朗普的话喝消毒水来预防和治疗新冠病毒，觉得这些人太没有常识。但是，我们也要审视自身，在中国，虽然这类人总体比例很低，但是仍然有不少执着相信偏方的患者和家属，从本质上讲，这和相信消毒水是一样的道理，结果很可能就是：一些偏方可能会对人体产生严重的损伤。

今天讲的是2018年的病例，有位67岁的男性，壶腹癌术后I期，没有接受术后治疗，在术后不到1年时，出现了严重的消瘦和腹胀明显，就诊于我院门诊，复查腹部增强CT提示大量的腹腔积液，并且存在大网膜和腹膜的紊乱增厚（这是腹膜转移的常见征象），CT报告初步诊断了“恶性肿瘤术后腹膜广泛转移”，所有看过片子和患者本人的医生，都同意这个诊断。恶性腹水是严重的晚期征象，经常预后很差。患者和家属的心情非常之糟糕，但只能接受现实，因为腹胀明显，患者坐立难安，拟进行腹腔置管引流腹水缓解症状，然后腹腔化疗控制腹水。

那时候由我负责门诊的胸腹腔治疗，所有的胸水腹水患者都是我进行置管引流及治疗。其实对于肿瘤科医生，做这个成就感会更大一些，很多症状明显的患者治疗后会明显好转。

患者当时已经消瘦到恶液质和脱相的地步，腹部膨隆如同大鼓一般。于是我给患者进行了腹腔置管，引流了大量的腹水，印象里最多一次是5000ml，患者的症状明显好转。但是出乎意料的发现并不像常见的恶性腹水经常是浑浊甚至呈血性，这位患者的腹水非常清亮，略黄色。于是我暂停执行腹腔化疗，进一步完善了腹水相关检测：证实为漏出液，腹水肿瘤标记物全部正常，多次腹水TCT找肿瘤细胞都是阴性，后续腹水的增长也比较缓慢，最终判断不是恶性腹水。

（注：这个病例确实容易误导医生，如果诊断为晚期恶性腹水后患者不想在医院治疗了，回家比如接受神医治疗，给一些利尿药估计会一直存活，那就又是一例“神医”治病救人的典型案例，但其实就是医院的初始诊断是误诊，后续进行了更正诊断。）

但是腹水原因尚未寻找到，我们只是擅长处理恶性腹水，于是让患者至消化科和介入科做相关检查排查，发现患者出现了不明原因的门静脉海绵样变（CTPV），这可以由多种因素比如肿瘤、血栓、门静脉炎或手术造成。问题是还是难以解释，CTPV更易引起静脉曲张出血而非腹水，当然更解释不了腹膜的紊乱增厚。

后来，患者也坦承的告诉我在肿瘤手术后，每天都要喝1碗生土豆汁，从不间断，并说有很多患者和他一样术后都饮用生土豆汁抗癌，让我大吃一惊。因为生土豆汁含有龙葵素，对人体具有毒性，长期使用已经确定可以导致各种消化系统功能紊乱、神经系统疾病甚至死亡。但我检索了很多文献，仍然找不到生土豆汁导致了大量腹水和腹膜紊乱的先例，只能说还是怀疑生土豆汁有影响，不知道你们怎么看。

患者目前仍然存活，但没有好的办法解决腹水，生活质量并不好，如果读者中能有明白和给出解决方案的，不胜感激。