80%的患者没控制好，管理血压必须要知道这几件事！-咚咚肿瘤科

高血压是常见的慢性疾病。研究发现，在中国35-49岁的人群中，每4个人中就有1个是高血压患者（患病率为26.2%）；且有一半以上的老年人（年龄≥60岁）患高血压（患病率为53.24%）。

早在症状出现之前，高血压就悄悄地伤害了身体。如果不及时管理血压，高血压会显著增加心梗、中风、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，以及肾衰竭和失明等疾病的风险。

更糟糕的是，中国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低；10个高血压患者中就有8个没控制好。为了便于大家日常血压的控制，我们总结了几条和血压管理相关的内容分享。

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血压应该控制在多少范围内？

正常血压值是收缩压（即高压）＜120mmHg、舒张压（低压）＜80mmHg。因此，对于健康的人，建议努力把血压控制在120/80mmHg以下。

按照中国标准，首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均超标即可确诊高血压。

与健康的人相比，高血压患者的心血管系统常常已经发生了病理改变。《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》建议高血压患者的降压目标：

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下；
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下；
65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至 140/90mmHg以下；
80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

确诊高血压，可以暂不吃降压药吗？

《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》指出，对于收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg的患者，如果没有症状，也没有患冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病，可以先不吃药，先通过调整饮食和生活方式控制血压。如下图所示，建议通过坚持运动、控制体重、低盐低油低糖饮食、戒烟戒酒、不要熬夜等等方式控制血压。

▲ 生活方式干预目标及降压效果（截图来源：参考资料[3]）

在健康生活过程中，需要监测血压。如果2-3个月后，血压降到了140/90mmHg以下，可以通过继续保持健康生活来控制血压，不用吃药。但如果2-3个月后，血压仍然不能得到控制，就需要服用降压药治疗。

对于必须要服用降压药的患者有以下几点需要注意：

除了要按时服药外，也需要长期坚持生活方式干预，即“限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”。
如果正常吃药后出现了血压波动的情况，建议及时就诊，找医生调整药物剂量或种类，切勿吃吃停停。
降压药需要长期服用，不能因为暂时的正常血压擅自停药。

自己监测血压或随访需要注意什么？

越来越多的证据表明，家庭血压可以比诊室血压更好地预测心血管事件。患者可以使用日记记录24小时血压、日间血压、夜间血压和清晨血压。血压达标患者至少每3个月随访1次；血压未达标患者，2~4周随访1次。每次随访均应查体（检查血压、心率等，超重或肥胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药依从性及不良反应情况，必要时调整治疗。

《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》建议，所有高血压患者每年应进行一次年度评估，可与随访相结合。除了进行常规体格检查外，每年至少测量一次体重和腰围。建议每年进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查等。

除了确诊为高血压的患者外，建议18岁及以上成年人也定期自我监测血压，关注血压变化。血压正常者（90-139mmHg/60-89mmHg）至少每年测量1次血压；血压为正常高值者（120-139mmHg/80-89mmHg）应经常测量血压，并接受医务人员的健康指导。