有位晚期肠癌患者问了我一个问题：我很想治愈肿瘤，但是仍然可能无法治愈，我很想有一个比较好的生活质量，而肿瘤治疗给我带来了很多不适，什么时候该放弃治疗？
这是个很难回答的问题，所以我只能基于自己的认知来尝试回答问题。
我曾设想过自己身患恶性肿瘤，因为平均每个中国人的终身患癌率超过了1/5，自己虽然是肿瘤科医生，不吸烟不饮酒无不良嗜好，但是仍然有不小的概率罹患恶性肿瘤，通常以肺癌和消化道肿瘤为主，如果是可治愈的肿瘤，我肯定会按照指南和平生所学尽可能给自己制定一个好的治疗方案，找一个靠谱的外科医生非常重要（中国好的的外科医生价值可能被明显低估）。但假如我真的患有不可治愈的癌症，比如肠癌或者胃癌合并多发肝肺转移甚至骨转移，我该怎么办？
首先，我想的很明白，我的主要目的是延长生存时间、改善生存质量、以及有自由的时间支配（而不是在病房或床上），用以陪伴家人以及做自己想做的事。
1.我一定不会轻易地放弃化疗，因为哪怕化疗有毒副作用，这也是转移性肿瘤最主要的治疗方式，很可能延长我的生命。因为如果足够走运，单靠化疗就可能让晚期肿瘤活过5年，尽管概率低于5%甚至3%，但总比中奖的概率高得多。当然，如果运气不好，化疗后肿瘤会继续生长，这也并不少见。
2.在标准方案的一线化疗和二线化疗失败后，我知道继续化疗能获得的疗效非常有限，且那时候我的体力可能明显下降，化疗带来副作用也会增大。所以，如果采用两种化疗方案都失败，我极有可能不会尝试第三种新的化疗方案，因为我知道继续化疗的有效率不会超过5%。除非特殊情况下，比如一线和二线化疗失败之后，我的体力状态还非常良好，也许会尝试。
3.如果我刚诊断晚期恶性肿瘤时，我的体力状态已经明显下降或者年龄很大，我会选择尽可能损伤小的方案，比如选择化疗时会首选单药。
4.我会找靠谱的基因公司，如华大基因和泛生子、燃石或思路迪之类，进行NGS测序，寻找靶向和免疫治疗的机会。因为此类的治疗相对副作用小，如果我属于合适的人群，效果可能很不错。
5.我的生命很可能只有1-3年，因此我不想遭受太多痛苦，在我看来，生活质量甚至比活的更长还要重要，好好的活3个月比痛苦的活6个月更好。所以如果化疗或其它治疗带来的毒副作用很大，我会果断的减量，如果减量还不好转，我会直接停止。因为我认为生命的质量比长度更重要。
6.我会非常注意自己的体重，每3-5天就要检测一次，并很注意营养补充和体力状态，因为我想有足够体力做事情，比如和我的家人一起开车去各地景区游玩，有很多美丽的地方我还没有去过。
7.我是个怕疼的人，如果出现任何肿瘤相关疼痛，我会很乐意使用各种不同强度的止痛药包括毒麻类止痛药来控制疼痛，肯定不会像某些病人习惯性的拒绝服药并愿意忍受疼痛。
8.刚诊断后，开始的一线化疗是最可能起效的化疗，如果起效，经常会有一个还算比较长的疾病控制时间，有时候甚至可以超过1年，这个时光是最宝贵的时间，我会好好规划，尽量不留遗憾。
9.当我有乏力等症状时，我可能会考虑服用中药或西药改善食欲和体力。但是不会花很多钱在这些药物上。实际上有很多价格昂贵的食品一直舍不得品尝，很多非常舒适的酒店没有住过，我宁愿把钱花在这些上面。
10.我会尽量摆正自己的心态，要好好的睡觉，不会天天抱怨自己为什么得晚期肿瘤，老天为什么如此不公，甚至焦虑的睡不着觉。原因很简单，这些抱怨和焦虑一点用都没有，反而影响我的体力和生活质量。如果我确实焦虑无法好转，我会服用抗焦虑药物。
最后，假如真的到了终末期，已经病入膏肓，难以进食和活动，我其实希望这段时间尽快过去，虽然我是无神主义者，但那时候也会希望真有天堂，并希望我的所作所为有资格能够进入。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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