这种慢病的死亡率在中国第一，但可能只有30%的人发现危险因素-咚咚肿瘤科

本期内容，我们根据中国的高发慢病情况，给出相应的体检筛查项目供大家参考。

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中国疾病预防控制中心2006年编写的《中国慢性病报告》指出，心脑血管疾病死亡是中国的第一位死亡原因，且致残率很高。在存活的心脑血管疾病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。不仅会影响自身的生活质量，还可能会给家庭及个人带来沉重的经济负担。

而高血压、心脏病、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、酗酒、血脂异常等是心脑血管疾病重要的危险因素。中国高血压防治指南（2010年版）指出，高血压是心脑血管疾病死亡的首位危险因素，每年300万心脑血管死亡中至少一半与高血压有关。

但是，截至2006年中国人群高血压知晓率仅为30.2%，治疗率及控制率也都处于低水平。了解血压升高的人中，有效控制率只有6.1%，仅有约323万人（如下图）。

截图来源：中国慢性病报告（2006）

因此，及时监测筛查血压至关重要，中国高血压防治指南（2010年版）中建议诊断性评估的实验性检查可做以下项目：

基本项目：

血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；
全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；
尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；
心电图。

推荐的项目：

24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。

可选择的项目：

对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。
对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

诊断性评估的体格检查可做以下项目：仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：

正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；
测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；
听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；
触诊甲状腺；
全面的心肺检查；
检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

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建议血压正常的人定期测量血压，20-29岁每两年测量一次；30岁以上每年至少一次。在测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，且排空膀胱。

正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；
正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；
高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

高血压定义为：

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（如下图）。

截图来源：中国高血压防治指南（2010年版）

中国高血压防治指南中指出：

血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。
血压水平在正常高值的人群，其10年后心血管风险比血压水平在110/75mmHg的人群增加1倍以上；
血压在120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%的概率成为高血压患者。

中国脑血管病防治指南指出，55岁以后，每增高10岁，危险性增加1倍。40岁以上成年人应定期体检，早期发现心脏病。

除了定期体检外，也应该调整饮食和生活方式，因为膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成心血管疾病等多种慢性病的重要行为危险因素。改善生活方式在任何时候对高血压病人和血压处于正常高值的人都是一种合理的治疗。

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有利于减少脑血管病的措施：

戒烟、规律体育锻炼、饮食种类多样化，使能量的摄入趋于合理，减少钠盐的摄入、增加钾盐的摄入；
饮酒适度，不酗酒，减轻精神压力、保持心理平衡；
血脂异常者定期复查，改变生活方式无效者采用药物治疗；
超重或肥胖者采取措施减轻体重。

截图来源：中国高血压防治指南（2010年版）

除了定期监测血压外，对于重点人群（如肥胖患者）应加强糖尿病筛查，尽早发现糖尿病。此外，建议评估代谢综合征的多项指标以及体脂分布，以确定心血管风险。对于有脉粥样硬化性心血管疾病相关家族史或个人疾病史的人群，建议重视脂蛋白(a)的含量。而且，对于较早（<40-45岁）绝经的女性，建议针对血脂等心血管危险因素进行评估和治疗。

参考资料

[1]中国慢性病报告，retrieved 2006，from http://www.chinacdc.cn/jdydc/200605/P0200605123217538575667461530.pdf

[2]中国高血压防治指南（2010年修订版全文）.中国高血压防治指南修订委员会.

[3]Adults with endocrine disorders have an increased risk of heart disease.Retrieved October29,2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/tes-awe102320.php

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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