粪便筛查结直肠癌又添新证；乳腺癌腋窝治疗指南要点汇总丨肿瘤情报

日前，JCO在线发表了Cancer Care Ontario和ASCO《早期乳腺癌腋窝治疗指南》，为早期乳腺癌患者腋窝治疗最佳策略以及最佳时机和治疗方法（手术和放疗）提供了推荐意见。

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本指南支持2017年ASCO指南关于早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检的两项建议，并在该指南的基础上扩展了新辅助化疗（NAC）后关于分期时间和放疗干预的建议。总体而言，该指南的证据基础为2017年ASCO指南、7篇高质量系统综述、54项研究和65项推论性试验。

本指南针对以下目标发布建议：

粪便免疫化学检测（FIT）被推荐用于结直肠癌（CRC）筛查，然而其检测晚期CRC的敏感性相对较低。日前，Annals of Internal Medicine在线发表了一项研究，结果表明一种新的多靶点FIT能提升基于粪便的CRC筛查检测的能力。

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本研究共纳入1284名接受筛查（n = 1038）和转诊（n = 246）的患者，根据其最晚期病变[CRC（n = 47）、晚期腺瘤（n = 135）、晚期锯齿状息肉（n = 30）、非晚期腺瘤（n = 250）和非晚期锯齿状息肉（n = 53）]以及对照组（n = 769）进行分组。

本研究开发了一种基于抗体的检测方法，使用分类回归树（CART）分析生物标志物浓度，确定检测晚期肿瘤的最佳组合，使用留一法对该组合进行交叉验证，并在相同的特异性条件下与FIT进行比较。

研究结果表明，CART分析显示血红蛋白、钙卫蛋白和丝氨酸蛋白酶抑制剂F2的多靶点FIT组合对晚期肿瘤的交叉验证敏感性为42.9%（95%CI 36.2%-49.9%），传统FIT为37.3%（95%CI 30.7%-44.2%）（P=0.025），特异性相同（96.6%）。交叉验证的晚期腺瘤敏感性从28.1%（95%CI 20.8%-36.5%）增加至37.8%（95%CI 29.6%-46.5%）（P=0.006）。

这项研究显示了与传统FIT相比，多靶点FIT在检测晚期肿瘤方面显示出更好的诊断准确性。这些结果可以为进一步开发多靶点FIT进行CRC筛查提供坚实的基础。

日前，Liver Cancer在线发表了一项研究，旨在通过系统综述和荟萃分析评价体外放射治疗（EBRT）和选择性内放射治疗（SIRT）治疗不可切除的肝内胆管癌（iCCA）的疗效。

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该研究检索PubMed和Cochrane数据库从2000年1月至2020年6月发表的无语言限制的研究，从中提取中位生存时间、总生存期（OS）等主要结局，以及并发症发生率、生存率预测因素和手术降期等次要结局，生成Kaplan-Meier生存曲线。使用随机效应模型分析汇总结局。

本研究纳入了PubMed 29项研究和Cochrane 20项研究，包括SIRT组732例和EBRT组443例患者。接受SIRT和EBRT作为初始放射治疗的患者中位生存时间分别为12.0个月（95%CI 10.8-14.6）和13.6个月（95%CI 11.1-16.0）。接受SIRT作为一线治疗的患者中位生存时间为36.1（95%CI 20.6-39.5）个月，EBRT为11.0（95%CI 9.3-13.6）个月。两种放疗方式均可有效降低不可切除的iCCA至手术的临床分期（SIRT：30.5%；EBRT：18.3%）。

SIRT组患者发生了更多的栓塞后腹痛（6.9 vs 2.2%）、溃疡（1.0 vs 0.5%）、恶心（1.6 vs 0.7%）、厌食（5.9 vs 0%）、血小板减少（7.3 vs 6.0%）、高胆红素血症（5.2 vs 2.1%）和低白蛋白血症（13.2 vs 3.3%），而EBRT组患者的贫血（0.6 vs 7.5%）和中性粒细胞减少（6.5 vs 11.0%）发生率更高。

研究结果表明，EBRT和SIRT这两种方式治疗对不可切除iCCA均安全有效，未来仍需进行高质量的对比研究。

7月16日，百时美施贵宝宣布，O药＋Y药组合的III期临床未达到主要终点，用于一线治疗复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌 (SCCHN) 。

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该研究是开放标签、随机、多中心、双臂的III期临床试验，旨在比较O药＋Y药组合与EXTREME方案（西妥昔单抗 + 顺铂/卡铂 + 氟尿嘧啶）一线治疗SCCHN。其主要终点有两个：全体受试者的OS、表达PD-L1且CPS ≥ 20受试者的OS。

试验结果表明，O药＋Y药在表达 PD-L1 且CPS≥ 20 的受试者中表现出积极的OS趋势，但未达到其主要终点。

参考文献：

[1]Brackstone Muriel,Baldassarre Fulvia G,Perera Francisco E et al. Management of the Axilla in Early-Stage Breast Cancer: Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO Guideline.[J] .J Clin Oncol, 2021, undefined: JCO2100934.

[2]de Klaver Willemijn,Wisse Pieter H A,van Wifferen Francine et al. Clinical Validation of a Multitarget Fecal Immunochemical Test for Colorectal Cancer Screening : A Diagnostic Test Accuracy Study.[J] .Ann Intern Med, 2021, undefined: undefined.

[3]Yu, Q., Liu, C., Pillai, A., Ahmed, O., 2021. Twenty Years of Radiation Therapy of Unresectable Intrahepatic Cholangiocarinoma: Internal or External? A Systematic Review and Meta-Analysis. Liver Cancer 1–18.. doi:10.1159/000516880

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/cc1W8Y2LaH0hNaYTZOTkqg