​中国45.2%的癌症死亡可预防！主要与这23种可改变因素有关

在导致中国人癌症死亡的诸多因素中，很多是可改变的因素。知名期刊《柳叶刀-全球健康》（Lancet Global Health）曾发表一项研究，对导致中国人癌症死亡的风险因素进行了分析。

结果显示，中国20岁或以上成年人中，45.2%的癌症死亡可归因于5大类、23种可改变的风险因素，包括4种行为因素、7种饮食因素、2种代谢因素、2种环境因素和8种传染因素。其中51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，与这些可改变的风险因素有关。

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行为因素主要包括吸烟、二手烟、饮酒和缺乏身体活动。

吸烟，包括普通卷烟、雪茄、小雪茄、水烟和无烟烟草等，均与多种癌症死亡风险升高相关。通常，吸烟的危害会随着烟龄和数量的增加而逐渐加重。吸烟与肺癌、口腔癌、咽癌、食道癌、 胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、喉癌、宫颈癌、肾癌、膀胱癌和急性髓系白血病等多种类型癌症死亡风险升高相关。二手烟可增加不吸烟者患肺癌风险。

任何年龄戒烟都对健康有益。戒烟不仅可降低十多种癌症死亡风险，还能带来多种健康益处。有研究发现，相比于继续吸烟的人，成功戒烟的人可增加多达10年的预期寿命，并在戒烟后的10-15年后，将患肺癌的风险降低一半。对于癌症生存者而言，戒烟也与延长生存期、改善生活质量相关。

饮酒与口腔癌、咽癌、食管癌（仅鳞状细胞癌）、结直肠癌、肝癌、喉癌和女性乳腺癌死亡风险升高相关。即使少量饮酒也对健康无益。有研究发现，估计全球2020年所有新发癌症病例中有4.1%（74.13万例）与饮酒有关。其中，男性病例占四分之三以上（76.7%）。

缺乏身体活动，与多种类型癌症死亡风险升高相关。研究表明，运动可以降低结肠癌、乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌、胃癌和肺癌风险。运动还有助于预防超重和肥胖的发生，保持健康体重，从而有助于预防与超重和肥胖相关癌症的发生和死亡。相反，越来越多的证据表明，久坐可能会增加多种癌症风险，包括结肠癌、子宫内膜癌和肺癌风险。

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饮食因素主要包括水果食用量低、蔬菜食用量低、膳食纤维摄入量低、红肉食用量高、膳食钙摄入不足、加工肉类食用量高和腌制蔬菜食用量高。

水果食用量低与口腔癌、咽癌、喉癌和肺癌死亡风险升高相关；低蔬菜食用量可增加口腔癌、咽癌和喉癌死亡风险。

红肉食用量高、膳食钙摄入不足和加工肉类食用量高，均会增加结直肠癌死亡风险。此外，经常食用加工肉类还可能会增加非贲门胃癌死亡风险。腌制蔬菜则主要与胃癌死亡风险升高相关。

遵循健康的饮食模式，有助于预防癌症的发生和死亡。健康的饮食模式包括，经常食用营养含量高，有助于达到和维持健康体重的食物；多吃蔬菜，如深绿色、红色和橙色蔬菜，以及富含膳食纤维的豆类（豆类和豌豆）；多吃水果，特别是各种颜色的完整水果；增加全谷物摄入量；以及限制红肉和加工肉类、加糖饮料、超加工食品。

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代谢因素主要包括超重和肥胖，以及糖尿病。

超重和肥胖可增加多种癌症死亡风险，包括食管癌、胃贲门癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌和甲状腺癌等。通过健康饮食，以及增加运动，减少超重和肥胖的发生，将有效预防与体重过重相关的癌症发生和死亡。

糖尿病不仅本身是一种疾病，也与多种癌症死亡风险升高相关，包括结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、女性乳腺癌以及子宫内膜癌等。糖尿病患者由于血糖控制遗传及炎症等因素影响，可能会增加癌症死亡风险，不过这一机制仍未明确，还有待进一步研究。预防和治疗糖尿病，将有助于降低癌症死亡风险。

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环境因素主要包括紫外线照射和PM2.5空气污染。

紫外线照射主要与黑色素瘤死亡风险升高相关。阳光中的紫外线可以穿透、改变和损伤皮肤，其对皮肤的破坏性可在一生中累积。有研究发现，儿童时期过度暴露在阳光下，晚年患黑色素瘤和其他皮肤癌的风险特别高；其他研究也发现，无论何时过度暴露于阳光下都是有害的。

外出时采取防晒措施，如涂抹防晒霜、穿防晒服、戴防晒镜等，以及尽量避免使用晒黑设备，可降低皮肤癌的死亡风险。

PM2.5空气污染可能会增加肺癌死亡风险。一项在北美和欧洲进行的研究发现，PM2.5浓度每增加10µg/m3，与肺癌发病或死亡风险均升高9%相关；2017年全球PM2.5空气污染，约导致了26.5万例肺癌死亡，占所有肺癌死亡的14.1%，导致的肺癌死亡比例仅次于吸烟。

减少PM2.5空气污染，需要国家、企业及个人家庭的共同努力。对于个人家庭而言，可使用清洁能源，减少生物质燃烧，改善烹调炉灶；注意室内通风，也可使用家用空气净化器。此外，过滤式口罩正在成为越来越普遍的防止空气污染危害的手段，外出时应及时佩戴口罩。

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多个已知的传染性病原体会导致癌症，包括幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）、爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）、华支睾吸虫和人疱疹病毒8（HHV-8）。

慢性幽门螺杆菌感染会导致胃癌和胃淋巴瘤。多项研究发现，相比于未治疗的人，进行幽门螺杆菌感染治疗的人，胃癌的发病和死亡风险会降低。

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染可导致肝癌，此外，也是非霍奇金淋巴瘤的危险因素。慢性乙型肝炎病毒感染是中国肝癌发病和死亡的主要因素。接种乙肝疫苗，一直是减少乙肝病毒流行的首要预防战略。

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染会导致肝硬化和肝癌，并已被证明会增加非霍奇金淋巴瘤风险。目前没有有效的HCV疫苗预防HCV感染。安全和适当地使用注射剂、测试捐献血液中的HCV，有助于降低感染丙型肝炎病毒风险。

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人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病毒，与卡波西肉瘤、非霍奇金和霍奇金淋巴瘤、宫颈癌，以及肛门癌、肝癌、口腔癌、喉癌、肺癌等癌症死亡风险升高相关。安全性行为、使用无菌针头，有助于预防HIV感染；而在HIV感染者中，有效的抗逆转录病毒药物可以抑制病毒复制和增强免疫系统，可降低多种癌症发病和死亡风险。

持续的人乳头瘤病毒（HPV）感染将导致多种癌症。几乎100%的宫颈癌、90%的肛门癌、70%的口咽癌，以及60%-70%的阴道癌、外阴癌和阴茎癌，与持续HPV感染有关。接种HPV疫苗，是预防及控制HPV感染、降低相关癌症发病和死亡风险的主要措施。

爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染会增加伯基特淋巴瘤、某些类型霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌，以及胃癌发病和死亡风险。此外，还有研究发现，部分肝癌、胰腺癌、结直肠癌、前列腺癌和皮肤癌患者中，也存在该病毒感染。对于EBV感染，目前还没有特定的治疗方法，疫苗也尚未问世。

华支睾吸虫可寄生于人体的肝胆管内，导致感染发病，增加胆管癌发病和死亡风险。不吃生鱼及未煮熟的鱼或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟厨具分开使用，减少感染风险；感染后及时就医进行驱虫治疗，将有助于降低胆管癌发病和死亡风险。

人疱疹病毒8（HHV-8）主要与免疫系统减弱者（包括艾滋病患者）的卡波西肉瘤有关，可通过性途径传播。到目前为止，也尚未发现对HHV-8感染有效的抗病毒药以及预防感染的疫苗。

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总而言之，针对上述环境条件、生活方式、感染等因素，进行改变和加强预防，进而控制原发性癌症，将大大减少癌症死亡人数，每年可以预防超过100万的癌症死。

参考资料

[1] Wanqing Chen, et al., (2019). Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment.  Lancet Global Health, 10.1016/S2214-109X(18)30488-1.

[2] Caleigh M Sawicki, et al.,(2021). Whole- and Refined-Grain Consumption and Longitudinal Changes in Cardiometabolic Risk Factors in the Framingham Offspring Cohort. The Journal of Nutrition, DOI: 10.1093/jn/nxab177.

[3] Rumgay H, et al., (2021). Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study. Lancet Oncol, DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00279-5

[4] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Jul 21 ,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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