文章来源：e药环球
截至2016年，全球只有2700万人（约10.5%）知晓自己感染了乙肝病毒。目前，中国约有7000万人感染了乙肝病毒，但慢性乙肝患者约2000万-3000万人，而且在慢性乙肝患者中，有近九成未得到治疗。
感染了病毒就是乙肝患者吗？在微信后台，刚好有读者留言问到：什么是小三阳？乙肝患者和乙肝病毒携带者，是一回事吗？本期内容，我们就来回答读者的问题并分享相关知识，如果你还有其它问题欢迎给我们留言。
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在肝功能检查项目中，乙肝五项（乙肝两对半）几乎是必查项目，其具体指标有：
- 乙型肝病毒表面抗原HBsAg（感染乙型肝病毒的标志）
- 乙型肝病毒表面抗体HBsAb（乙型肝病毒的保护性抗体）
- 乙型肝病毒e抗原HBeAg（乙型肝病毒复制活跃的标志）
- 乙型肝病毒e抗体HBeAb（乙型肝病毒低复制标志）
- 乙型肝病毒核心抗体HBcAb
小三阳（非活动性表面抗原携带者）是指第145项结果阳性，即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性。e抗原阴性说明病毒复制不活跃，因此传染性相对较小。
大三阳是指第135项结果阳性，即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性。由于E抗原的存在，说明病毒复制率高，相对于乙肝小三阳来说，大三阳的传染性要强一些。
因此，无论是大三阳还是小三阳，都意味着已经感染了乙肝病毒（乙肝病毒携带者）。小三阳携带的乙肝病毒是“沉默”状态，病毒在体内老老实实和人体和睦共处；而大三阳携带的乙肝病毒是“活跃”状态，病毒在体内不停复制，因此传染性和破坏力也强。
除乙肝五项外，还有乙肝病毒DNA检测，这是判断乙肝病毒复制的常用检查，用来判断病毒是否具有传染性。一般数值大于10³认为阳性，次方越大复制能力越强，传染性越强。
温馨提示：受检测方法局限（如化学光免疫分析法和酶联免疫吸附法）和干扰因素得影响，检查结果可能会出现错误（钩状效应），即出现假阴性或假阳性结果。
乙肝病毒携带者，是指感染了乙肝病毒，但体内携带的病毒可能并没有损伤肝脏。因此病毒携带者没有肝炎症状和体征，1 年内连续随访3 次以上，肝功能等各项检查也正常。虽然不用抗病毒治疗，但这并不意味着就可以放松警惕了，在日常生活中建议戒烟限酒、别总熬夜、情绪稳定，并定期随访。
乙肝患者通常是指乙肝病毒携带者的发病状态（病毒DNA呈阳性），此时病毒正在攻击肝脏，肝脏处于受损状态。因此，肝功能的其它指标很有可能会升高，如谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但大多数人在感染时没有任何症状，部分人会出现急性病症，症状可持续数周，包括皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色深、疲劳、恶心、呕吐和腹痛等。
目前中国慢性乙肝患者约2000万-3000万人，但在慢性乙肝患者中，有近九成未得到治疗。乙肝患者若得不到及时治疗，会导致肝脏受损越来越严重。由肝炎可能发展成肝癌和/或肝硬化。
据世界卫生组织估算，2015年全球共有2.57亿人感染了慢性乙肝病毒（定义为乙肝表面抗原阳性），中国约有7000万人感染了乙肝病毒。截至2016年，全球有2700万人（约10.5%）知晓自己的感染状况，其中只有450万（16.7%）人在接受治疗。
不会，拥抱、喷嚏、咳嗽、共用餐具水杯、共餐等一般不会传染乙肝。乙型肝炎病毒主要由血液、精液和乳汁等液体传染，通过注射针头、手术器械、母婴传播等途径传播，经吸血昆虫（蚊、臭虫）传播未被证实。
但家人中有大三阳，如果共同生活在一起，可能在日常生活中通过皮肤或粘膜的破损，接触到血液或者体液而感染乙肝。为了防止这种情况的发生，建议乙肝患者的家属注射乙肝疫苗，产生足够的乙肝表面抗体后就可能不会得乙肝。
世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗。目前，中国采用的是“016”接种程序，即新生婴儿在出生时、出生后第1个月、第6个月分别接种乙肝疫苗。成人和哺乳期也可以打乙肝疫苗，而且如果打了3针疫苗没有产生抗体，可以补打一针。
建议家人尽早接种乙肝疫苗，在没有抗体之前日常生活中要注意：
- 不要共用剃须刀、牙刷、指甲护理工具或耳环等。
- 不要共用口香糖，也不要预先咀嚼婴儿食物。
- 每次发生性行为时都要使用避孕套。
- 避免接触使用过的针头、注射器、血糖仪、棉签等。
请患者尽快就诊，如果发病状态（各项指标提示肝脏）超过6个月，医生可能会开以下药物治疗：
- 阿德福韦酯：核苷类似物抗病毒药物。
- 恩替卡韦：治疗病毒复制活跃，且血清转氨酶持续居高或组织学检查示活动性患者。
- 干扰素α：可增强免疫系统，治疗肝脏炎症。
- 拉米夫定：通过抑制病毒的逆转录过程，达到抑制病毒复制，从而起着抗病毒作用。
- 聚乙二醇干扰素：长效干扰素，该药会刺激食欲、降低白细胞、增加感染机会。
- 替比夫定：低耐药屏障的抗病毒药物。
- 艾米替诺福韦片：拥有更高细胞膜穿透率，更易进入肝细胞，实现肝靶向，同时有效提高药物血浆稳定性，降低全身TFV暴露量。
作为一种可控制的传染病，除遵医嘱服药外，管理疾病的关键还包括定期监测和调整饮食和生活方式，如注意休息、均衡饮食、避免饮酒和熬夜、规律运动，口服药物或营养补充剂之前咨询医生等。
参考资料
[1] Hepatitis B. retrieved 27 July 2020, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
[2] Hepatitis. retrieved 29 June 2021,from https://www.who.int/health-topics/hepatitis#tab=tab_1
[3] Hepatitis B, retrieved September 08, 2020, from https://www.webmd.com/hepatitis/digestive-diseases-hepatitis-b
[3] Hepatitis B, retrieved ，June 22, 2020 ，from https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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