头痛大概是日常生活中出现概率最高的症状之一，几乎每个人都发生过头痛，但它可能比你想象的更复杂。不同种类的头痛可能有不一样的原因、诱因和治疗方案，目前有超过150种头痛类型，今天和大家分享两种较常见的类型。
紧张性头痛是成人和青少年中常见的头痛类型，累及约80%的人群。疼痛程度为轻度至中度，头痛可持续30分钟、几小时甚至几天。紧张性头痛可呈发作性，也可表现为慢性头痛。
发作性紧张性头痛：每月头痛天数小于15天，通常在醒后数小时内发作，并随着时间的推移而加重，很少使患者痛醒。
慢性紧张性头痛：每月头痛天数大于15天，严重程度可能会随次数的增加而增加，虽然头痛持续存在，但疼痛程度可有变化。
紧张性头痛可能会让你觉得很累、易怒，但一般不会干扰日常活动、影响视力、平衡/力量，也不会导致恶心呕吐等。
大多数情况下，紧张性头痛是由生活中的压力引发的，其诱因可能包括：
- 休息不够（缺乏睡眠）、疲劳、眼睛过于疲劳；
- 坐姿或睡姿势不对；
- 情绪或精神压力，包括抑郁、焦虑；
- 饥饿、缺水（脱水）；
- 铁含量过低；
- 饮酒、咖啡、抽烟；
- 牙齿等口腔健康问题；
- 感冒或鼻窦感染；
- 5-羟色胺、内啡肽等神经递质的水平改变等。
治疗取决于头痛的严重程度和头痛的频率，最好在头痛刚开始时就尽快治疗。
非药物治疗：大部分发作性紧张性头痛的患者为轻中度，欧洲指南推荐非药物治疗为首选。包括：体格检查以及安慰患者（如压力和疼痛管理）；将诱发因素减少到最小（如明确头痛的诱因和保护性因素）；物理治疗（每日锻炼和不良工作姿势矫正）；生物反馈疗法等等。
药物治疗：对于每周发作2次或多次以上的患者，推荐对症使用非处方（OTC）镇痛药。研究证据表明非甾体抗炎药(NSAID)，如阿司匹林、布洛芬和萘普生类药物的疗效更好，且胃肠道不良反应更少。具体请咨询专业从业者。
紧张性头痛的预防：试着调整自己的节奏、寻找放松和管理自己压力的方法，比如瑜伽、冥想、定期锻炼、改善姿势、充足的睡眠、规律且均衡的饮食、戒烟限酒限咖啡、保持幽默感、积极的心态等等。
如果非处方镇痛剂无效且头痛很严重，则可能不是紧张性头痛，可能是偏头痛。
偏头痛通常表现为一侧头部搏动性疼痛或跳痛，程度从中度到严重不等，可累及一侧或双侧头部，常伴有恶心。
在发作期间难以集中精力，体力活动、光线、声音或刺激性气味均可加重头痛。由于敏感性增高，在头痛缓解前许多患者喜好躺在黑暗、安静的房间内，头痛常在入睡后消失。
偏头痛发作一般持续数小时到几天，其发作频率及严重程度有很大差异，如：轻度偏头痛，表现为头痛轻度发作且不伴恶心或对光敏感，可能类似于紧张性头痛。严重偏头痛，则会影响正常的生活、干扰工作能力。
在偏头痛发作前，约有25%的患者会有先兆，如视觉障碍、情绪改变、颈部疼痛、饥饿感、食欲减退及恶心等等。先兆持续几分钟至一个小时，在头痛开始后可能还会持续。
偏头痛可见于任何年龄，但以青春期和成年早期发病较常见。50岁以后，头痛的严重程度通常明显减轻，甚至完全缓解。2015全球疾病负担研究中的流行病学数据显示，女性偏头痛的患病率是男性的2～3倍，但两者的患病率都在30～39岁时达到峰值。
- 有家族发病倾向：超过半数偏头痛患者的近亲也有偏头痛病史。
- 多见于神经系统敏感的人群：在这些人群中，脑内的神经细胞易于受刺激而产生电活动。
- 雌激素：当雌激素水平升高或波动时，可导致偏头痛。青春期女生偏头痛的发生率远高于男生。某些女性在月经周期的前、中、后出现偏头痛发作。
- 睡眠不足：包括失眠。
- 气候变化：特别是气压改变。
- 某些食物：如红酒、奶酪、大豆制品、蚕豆、熏鱼或干鱼、坚果、午餐肉、味精、咖啡因等。
- 饥饿：连续多餐未进食。
- 过度的感官刺激：如各种灯光或各种强烈的气味。
- 精神压力
偏头痛的治疗
偏头痛无法根治，但可使用药物预防疼痛发作、缓解疼痛、及减少疼痛发作的次数和严重程度。
非药物治疗：如消除诱因、行为干预、瑜伽、音乐疗法等。
药物治疗：对于已经或正在变严重的偏头痛，使用可以中止偏头痛的药物。应在患者感觉偏头痛发作时尽快服用。它们包括：
- 急性期非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等。
- 5-羟色胺受体激动剂或称血清素：偏头痛发作后立即服用曲坦类药物或者地坦类药物（如拉米地坦）有效。它们可以通过口腔或鼻腔喷雾给药，也可以皮下注射。但拉米地坦在24小时内不得服用超过一剂。
- 单克隆抗体：如eptinezumab注射用浓溶液用于偏头痛和药物过量性头痛双重诊断患者的偏头痛预防性治疗。
- 降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂：rimegepant口崩片是一类新型的偏头痛治疗药物。此外，还有erenumab、fremanezumab、galcanezumab、eptinezumab、ubrogepant也已经获批。
- 其它：如二氢麦角胺等。
某些止吐药（例如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）可用于缓解轻度至中度偏头痛。当患者无法耐受曲坦类药物或二氢麦角胺时，甲哌氯丙嗪口服剂或栓剂，也可用于预防偏头痛。
当治疗不能减少偏头痛发作频率或减轻头痛严重程度时，应每天服用其它药物以预防偏头痛发作。预防性服药有助于患者减少止痛药或其它抗偏头痛药物的使用，从而有助于避免药物过度使用性头痛。
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