营养不良?副作用明显？提高5年生存率，肺癌患者就得这么做！-咚咚肿瘤科

文章来源：国际细胞临床与研究

肺癌是全球肿瘤相关死亡的主要原因。2009 年报告的新病例超过 219,000 例，死亡人数超过 159,000。只有 16% 的早期肺肿瘤被诊断出来；因此，5年生存率仅占15%。治疗包括手术、辅助化疗和放射治疗；然而，它受到许多副作用的影响。疾病的进展、症状的严重程度和副作用显着降低了这些患者的生活质量。

在晚期肺癌患者中，一半以上会在治疗期间出现营养不良。营养不良与接受癌症治疗的患者的预后较差有关，因为营养缺乏会降低治疗耐受性、对治疗的反应、生活质量，甚至生存率。采取行动改善营养状况可提高体力、能量水平并保护生活质量。

饮食与营养

能量和蛋白质补充

每次患者接受癌症治疗（手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗）时，身体都会对治疗做出反应并愈合。愈合过程需要特定的营养、额外的卡路里和额外的蛋白质。接受肺癌治疗的人可能比没有生病时消耗更多的卡路里；这种对卡路里和蛋白质需求增加的状态被称为“高代谢”。

增加卡路里的重要性大于增加蛋白质的量。如果蛋白质摄入量增加，体重减轻继续，蛋白质将被用于卡路里，而不能用于结构修复。因此，除了每日总蛋白质摄入量外，还应考虑每日总热量含量。

肺癌患者康复期间的热量和蛋白质需求

体重	所需卡路里	需要蛋白质
（磅）	（卡路里/天）	（蛋白质克数/天）
110	1500 – 1750	60 到 75
130	1750 – 2060	70 到 90
150	2050 – 2375	80 到 100
170	2300 – 2670	90 到 115
190	2575 – 3010	100 到 130
210	2850 – 3325	115 至 140
*使用以下公式估算的值康复期间每天的卡路里范围 = [30 x 体重 (kg) 至 35 x 体重 (kg)] 愈合期间每天的蛋白质克数范围 = [(1.2 至 1.5) x 体重 (kg)] 一磅 = 大约 2.21 公斤患有肾病或肝病的患者可能禁用较高的蛋白质摄入量。

体液平衡

保持水分对于在治疗期间感觉良好很重要。

由于化疗、发烧、出汗、腹泻、使用氧气或存在慢性阻塞性肺病 (COPD)，液体需求可能会增加。脱水的症状包括：疲劳、口渴、口干、排尿量减少、尿液浓缩或颜色变深、皮肤弹性降低（皮肤弹性）、头痛和头晕。轻度慢性脱水也可能增加疲劳并导致便秘。体液不足 1% 的体重可能会使代谢功能降低 5%。

患者可以考虑跟踪每日液体摄入量以确保充足的水分。最好全天喝水，在一天的前半天喝掉一半的液体需求。一些患者更喜欢按小时计划他们的液体摄入量，例如：全天每小时喝 1 杯。大多数液体可以作为日常补水的一部分，包括牛奶、果汁、冰沙、奶昔和苏打水。如果每天摄入的咖啡因少于 300 毫克（相当于 2 杯咖啡），则可以将含咖啡因的饮料作为每日液体摄入量的一部分。咖啡因可能会导致胃排空更快，因此可能会脱水。

许多食物，如水果、汤、明胶、冰淇淋和冷冻甜点，都含有保湿液。用于补液的液体，称为“运动饮料”，含有少量碳水化合物和电解质，可帮助它们更有效地吸收。

肺癌患者治愈期间的液体需求

体重	需要液体
（磅）	（液量盎司/天）	(杯/天)
110	50	6 ¼
130	65	8 ¼
150	75	9 1/2
170	85	10 ½
190	95	11 ½
210	105	13
*每天流体= [体重（磅）/ 2.21] = 平均盎司。一磅 = 大约 2.21 公斤如果您正在腹泻、发烧或其他体液流失增加，您可能需要额外的液体。

维生素和矿物质补充剂

几项研究检查了在接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中使用补充抗氧化剂、维生素和矿物质的情况。

VITAL 研究（维生素和生活方式研究）确定，有患肺癌风险的人，尤其是吸烟者，不应使用 β 胡萝卜素补充剂、视黄醇或叶黄素补充剂来预防疾病。研究发现，人们服用补充剂的时间越长，他们患肺癌的风险就越大。

另一项关注矿物质硒的研究发现，缺乏硒的人可以从补充中获益。然而，服用硒但不缺乏硒的人患肺癌的几率会增加。不推荐在放射治疗或烷化化疗期间使用抗氧化营养补充剂（即维生素 C、维生素 E、硒等）。营养与营养学证据分析图书馆对营养研究进行了分级和比较，目前不建议使用任何高剂量口服抗氧化剂来预防癌症或治疗癌症。

目前正在进行研究，以评估 omega-3 脂肪酸（鱼油）和身体活动作为一种干预措施的影响，通过它们的抗炎作用来中断恶病质前期综合征。Omega-3 油可以在鱼类中找到，例如鲑鱼、大比目鱼、新鲜金枪鱼以及亚麻籽和核桃。

如果可以耐受，将这些营养素包含在健康饮食中是合适的。营养补充的最佳方法应该根据每个人的背景、基因特征、实验室测试和癌症风险进行个性化。

饮食与副作用

大多数副作用是短期的，但有些副作用会持续整个治疗过程，甚至会持续一段时间。尽管副作用可能令人不舒服或痛苦，但医生现在有很多方法可以减少甚至防止治疗产生的副作用。

口味变化

味觉改变可能是癌症本身、化疗方案、感染或某些药物的副作用。大多数味道变化的发展和消散取决于治疗的时间。

口味变化可能会限制食欲，但可以通过以下方式进行管理：（1）“硬纸板”口味可以通过添加更多口味来改善；(2) 金属味是通过使用温和的香料来控制的；(3)通过选择低盐食物改变咸味；(4)通过选择低糖食物改善病态甜味。

控制肺癌患者味觉变化的具体建议

1	识别“真实”或准确的味道；考虑类似的食物以开发更多可耐受的食物。西瓜、哈密瓜和其他水果通常会保持令人愉悦的风味。
2	如果酸味或酸味很吸引人，可在进食时喝一小杯果汁、蔓越莓汁或柠檬水，以提神醒脑。每餐加一小盘水果。
3	使用自制的低糖食品和饮料，或在高热量饮料中加入牛奶或原味酸奶以降低甜味，从而限制过甜的味道。将果汁倒水或倒在冰上以降低果汁的甜度。
4	通过选择低盐食物或自制无盐食物来限制过咸的味道。
5	用酸味或醋味腌制食物。使用味道浓郁的酱汁或浇头，如烧烤酱或沙拉酱。
6	如果红肉不吸引人，请使用替代蛋白质来源，如鸡肉、鱼、肉类沙拉、鸡蛋、豆类、坚果或奶酪。
7	在用餐时尝试泡菜或腌制蔬菜来刺激味蕾。用红糖、枫糖浆、蜂蜜、肉桂、果酱、浆果和干果调味。
8	用番茄酱、辣酱、塔巴斯科辣酱、醋、芥末、辣椒香料和香草调味无味的食物。使用肉汁和酱汁来增强风味。
9	用吸管喝饮料和汤，可能是用带盖的杯子喝，这样病人就看不到、闻到或尝到了很多液体。
10	使用冷盘和冷食来减少接触食物气味。
11	加入一片柠檬、橙子或黄瓜来调味水。
12	每顿饭后清洁口腔和舌头。
13	使用无糖薄荷糖、糖果和口香糖来清新口腔。
14	金属味可以用塑料或竹餐具来控制。
15	检查口腔是否有可能表明感染的红色或白色斑块，并向医生报告鹅口疮的任何迹象。

恶心和呕吐

恶心和呕吐是许多化疗方案的常见副作用。大多数癌症中心定期使用药物来减少恶心或呕吐。记录恶心发生的治疗周期的每一天可能会有所帮助，包括一天中的时间和影响恶心的因素。区分并记录引发恶心或恶心的原因，以帮助医疗团队确定恶心是预期的、急性的、延迟的还是突破性的。这些类型的恶心中的每一种都可以通过药物和行为策略进行不同的治疗。

控制肺癌患者恶心和呕吐的具体建议

1	全天频繁地少量进食和饮水。想象一下“涓涓细流”食物和饮料。对于某些人来说，当胃空了或过于饥饿时，恶心会更严重。
2	确定一天中吃饭的好时间。
3	选择能快速消化的温和、含淀粉的食物：土豆、烤面包、煎饼、华夫饼、蒸粗麦粉、面条、米饭、干麦片、燕麦片、椒盐脆饼、饼干、苹果酱、香蕉。
4	吃和喝能快速消化的清澈液体：肉汤、果汁、苏打水、明胶、冰棒。
5	酸味和酸味可能有助于减少恶心。将柠檬与食物一起食用，或将橙子或柠檬片放入一杯冰水中。有些人喜欢在用餐时吃泡菜或腌制食物。
6	使用冷板来减少接触异味。避免在有烹饪气味的地方，或在封闭环境（如汽车）中接触快餐气味。
7	用生姜制成的食物和饮料是舒缓胃部的自然方式：姜茶、姜片、姜汁汽水、姜糖。
8	避免油腻、油炸、辛辣或香料味重的食物。
9	与您的医疗服务提供者一起检查药物使用情况：优化抗恶心药物的使用，并解决反流和便秘问题。

其他问题

粘膜炎是口腔和消化道粘膜的疼痛性炎症和溃疡，可能是化疗或放疗的并发症。

口腔粘膜炎（“口腔溃疡”）可能会导致进食困难，包括咀嚼固体食物和喝热或酸性饮料。放射性食管炎是放射治疗后食管的炎症，可能导致吞咽疼痛。

营养调整有助于最大限度地减少由这些情况引起的症状和营养缺乏。

肺癌患者治疗粘膜炎和放射性食管炎的具体建议

1	全天少食多餐；至少每 2 到 3 小时安排一次进食和饮水。
2	记录所达到的液体摄入量以避免脱水，尤其是在吞咽疼痛时。
3	选择柔软、湿润、易于食用的食物。将食物切成小块并彻底咀嚼。
4	将食物切碎、捣成泥或混合成柔软或可饮用的质地。
5	使用高热量饮料以最大限度地在两餐之间或餐后摄入热量。
6	进食前，用肉汁、清淡的酱汁或汤将食物弄湿。
7	室温食物和液体比热或冷的食物和液体引起的疼痛要少。
8	避免干燥、发痒、油腻、辛辣或酸性食物。
9	用大管腔吸管喝液体，以避免接触口腔溃疡。
10	如果吞咽药片引起疼痛，服用一勺酸奶、苹果酱或布丁。
11	与医生讨论可能会麻木或覆盖口腔或食道的药物。如果食物卡在食道中，或吞咽后出现肿块状感觉，反流药物可能会有所帮助。

肺癌患者腹泻管理的具体建议

全天频繁地少量进食和饮水。想象一下“涓涓细流”食物和饮料。避免大量食用，因为这可能会引发腹泻。

吃和喝能快速消化的清澈液体：肉汤、果汁、苏打水、明胶、冰棒。

选择能快速消化的温和、含淀粉的食物：米饭、土豆、白吐司、煎饼、华夫饼、蒸粗麦粉、面条、干燕麦麦片、燕麦片、椒盐脆饼和饼干。

包括含有电解质（钾）的饮料和食物：香蕉、烤土豆里面、橙汁（小份）、番茄汁（小份）。

包括含有电解质（钠）的饮料和食物：罐装汤、饼干、椒盐脆饼。

用低乳糖食品代替牛奶、酸奶、奶酪和冰淇淋等乳制品。食用乳制品时，请考虑使用乳糖酶或片剂。

避免含有咖啡因、碳酸或酒精的饮料。避免使用无糖糖果和口香糖中的糖醇替代品（以“OL”结尾的成分）。

避免高纤维、油腻、油炸、辛辣或香料味重的食物。

经常向您的医疗团队报告稀便，因为感染可能会导致腹泻。在您的医疗团队指示之前，不要使用止泻药。

与您的医疗服务提供者一起检查药物使用情况：询问您是否应该停止服用旨在治疗便秘的药物。

肺癌患者疲劳管理的具体建议

1	如果疲劳妨碍准备膳食，方便食品或冷冻食品就足够了。在杂货店购买准备好的餐点，例如烤鸡、罐装青豆、土豆沙拉和冰淇淋。
2	为了最大限度地利用食物计划提供的能量，定期进餐和点心。在一天中精力最充沛的时间计划更丰盛的膳食
3	选择易于咀嚼和吞咽的食物。柔软和潮湿的食物需要较少的力气才能食用。
4	使用一次性容器、塑料餐具和纸盘以减少清理工作。整理您的厨房，将常见或诱人的食物放在触手可及的地方。
5	选择容易准备的饭菜。所有食物都有帮助，并且没有关于一天中不同时间吃什么的规定。患者可能一日三餐由早餐食品（早餐、燕麦片和果汁；午餐，炒鸡蛋和吐司；晚餐，煎饼加一杯牛奶）制成
6	含有卡路里的替代饮料与水代替液体。用餐时喝一小杯果汁或牛奶会增加这顿饭的营养价值。保持充足的水分。晚上避免喝水，以免影响夜间睡眠。
7	如果您因疲劳而不能吃很多东西：使用口服营养饮料作为零食，甚至作为代餐。许多人发现喝酒比吃饭容易。
8	保留一份杂货清单，并允许其他人为您购物或准备食物。向家人和朋友提供如何帮助您的具体信息：包括对品牌和口味的偏好。
9	平衡休息与活动，与您的医生讨论一个温和的锻炼计划，以保持肌肉、力量和促进肠道健康。