带你活学活用血液化验单（一）

本文作者：Vv

“血液化验”在肿瘤患者的诊断、治疗中尤为重要，血液在循环系统中不断的流动，与全身各个系统的组织器官均有密切的联系，不断的与各种组织进行着物质交换，肿瘤可以侵犯各个组织和血液系统，引起血项变化，所以血液指标是患者组织器官及造血系统的“晴雨表”，血液化验伴随着患者的整个病程。

关于血项相关科普，Vv除了与大家“活学”——如何看懂血项化验单，重点是要带大家“活用”——如何巧妙的应用一些特定的血清标记物了解患者病情，提前协助预测抗肿瘤疗效，及时发现抗肿瘤药物毒副反应，所以此次科普主要分两部分：

（一） 认识血液——血细胞的基本组成、影响血细胞变化的相关因素

（二） 应用血液化验——针对肿瘤患者，哪些血清标记物可以提前预测预后、抗肿瘤疗效、副作用反映。

今天先为大家讲解第一部分——认识血液。

在以往的学习中，估计患友们对“血常规”并不陌生了，血常规检测的是血液的细胞部分，它能发现细胞数量和形态的变化，其结果有利于发现全身性疾病和药物毒性的早期迹象，有助于病情的诊疗判断。

首先，我们一起来了解血细胞的组成

血细胞又称“血球”是存在于血液中的细胞，能随着血液流动遍布全身，主要包含：红细胞、白细胞、血小板三个部分。

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肿瘤相关性贫血（CRA）

贫血是部分肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中度贫血，主要症状是慢性持续的疲乏感，与活动量无关，很难在静息状态后缓解，肿瘤相关贫血不仅会严重影响患者生存质量，会加剧肿瘤细胞乏氧，诱导蛋白质组织学和基因组改变，从而可能对放射抗拒有明显影响，乏氧还会导致肿瘤细胞对化疗等药物耐药，促进肿瘤恶性进展。

治疗策略：

目前认为,促红细胞生成素(EPO)、输血均为治疗肿瘤患者的主要手段，EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白含量（Hb）初始值为小于等于100g/L；治疗主要目标是减少输血，当Hb低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗，在肿瘤相关贫血的Hb水平下降至70g/L之前，原则上不应考虑数学治疗，不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的主要治疗手段。当Hb小于60g/L之、临床需急需纠正缺氧状态、或发生大出血时需考虑输血；

对于明确有缺铁者，给予补充铁剂，但由于恶性肿瘤贫血中有相当部分是铁利用障碍所致，此类贫血不能以输血或补铁方式治疗，可以注射重组促红细胞生成素纠正贫血。

免疫治疗引起的贫血建议完善检查以排除其他因素引起的贫血，确定为免疫性贫血，建议永久停用ICIs,并给予泼尼松1mg/kg/d-2mg/kg/d治疗，如无效或者恶化给予免疫抑制剂如CD20单抗、利妥昔单抗、免疫球蛋白、麦考酚酯等，也可根据指南输红细胞纠正贫血补充叶酸。

当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。

白细胞也可随人体正常生理变化，在静息状态下，白细胞数值较低，活动和进食饮酒后较高，尤其是在剧烈活动后，可于短时间内使白细胞高达35*10^9/L。所以我们在平时检测中，医生叮嘱空腹晨血。同时，白细胞也会受到长期吸烟影响，吸烟者的白细胞计数可高于非吸烟者30%。

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化疗引起的白细胞下降：

血液复查时间节点很重要：化疗结束后第5~6天白细胞开始下降，如果此时白细胞在2.0*109/L左右，则需要立即处理，如果不及时处理可能会下降至三度或者四度骨髓毒性。化疗后17~18天，白细胞高于2.0*109/L，无发烧症状暂不需要处理，此时白细胞处于上升阶段，可以自行恢复。

哪些药物可能引起白细胞减少？

血小板可以形成血栓堵在伤口上并释放促凝因子，促进血液凝固。同时还能够维护毛细血管壁，营养和支持毛细血管。

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肿瘤相关血小板减少症

肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗后复查血项非常重要，医生通常会推荐放化疗的患者3天复查一次血常规，有些患者因为忽视这个忠告，付出了惨痛的代价。大多数抗肿瘤治疗通过药物、放射线杀死癌细胞的同时也会杀死部分正常细胞如：骨髓造血细胞、胃肠道细胞等，引起骨髓抑制、此时会引起感染、出血、疲乏、头昏等等一系列副反应；同时，肿瘤患者的基础疾病在治疗过程中也往往会被忽视，肿瘤进展引起的基础疾病恶化和新发病变，都是抗癌过程引发患者死亡的重要因素之一，所以及时复查血项对癌症患者的全程管理极为重要。下一期Vv将带大家一起巧妙应用癌症患者血检中重要的血液标志物，预测癌症患者预后及抗肿瘤疗效。