癌症家属，需要经常做防癌检测吗？

当家里人检查出癌症后，我的患癌风险也会升高吗，需要经常做防癌检测吗？这个问题几乎和绝大多数的我们息息相关。根据WHO2018年公开数据，中国人群75岁前癌症发病累计风险达20.6%。也就是说在当下，每5个中国人里面，会有1个在75岁之前被诊断癌症。对于一个7口之家（祖父母、外祖父母、父母、自己），如果都活到75岁，至少出现一位癌症患者的概率超过80%！

 

如何正确认识癌症、正确预防癌症是我们每一个人都需要知道的常识，这点对于癌症家属来说，更显得尤为重要，避免盲目的恐慌。

 

图1.当自己携带BRCA致病突变时，父母、兄弟、孩子都有50%的可能性携带同一突变，图片来源6）

 

在医学定义上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症的发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，其诱因可分为外源性因素和内源性因素两种。

 

外源性因素包括：1）生活习惯，如吸烟、常吃霉变腌制食物等；2）环境污染，空气污染及砷、石棉、联苯胺等致癌化学物质暴露；3）其它（紫外线、病毒、细菌及一些不明因素等等）。

 

内源性因素包括：1）遗传因素，遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体对致癌因子的敏感性，即所谓的遗传易感性；2）其它（免疫因素和内分泌因素等）。

 

要从根本上明确家人患癌是否会导致自身的患癌风险升高，首先需要知道家人患癌的原因。比如，如果是生活饮食习惯导致的消化道癌症（部分胃癌、肠癌等），而自己也大部分时间和家人生活在一起，彼此的生活方式就会比较相近，那么自己患癌的风险也会升高。如果是遗传因素导致的癌症（遗传性乳腺癌、遗传性结直肠癌等），首先需要通过基因检测明确是否携带同样的致病基因，如果携带同样的致病基因，自己的患癌风险也会大大升高。

 

但在现实临床中，要知道一个癌症患者个体的癌症诱因并不是一件容易的事，而且很多癌种的发生通常都是由不止一种因素引起。除了部分研究较为透彻的癌症（遗传性乳腺癌卵巢癌、遗传性结直肠癌等）可通过基因检测明确遗传因素外，大多数癌症都很难知道确切的诱因。

 

在不知道癌症诱因的情况下，根据家属癌症的种类也可初步判断对自己的影响。人群中家族聚集性癌症的主要包括：肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、肠癌等，其中乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、肠癌均有一定的遗传性，但遗传性并非唯一的发病因素。

 

肝癌：中国人群肝癌的家族聚集性主要由肝炎病毒导致，肝炎病毒是导致肝癌的一个主要因素之一；一个家庭中，有一个人患有乙肝或丙肝，可能其他的家族成员就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各种原因导致的肝硬化患者；对于有家属患肝癌的人群，无论身体好坏都应定期进行全面的肝脏检查，如肝功能全项、肝血管造影、CT、B超、肝炎病毒携带情况等。

 

乳腺癌：女星安吉丽娜 · 朱莉预防性地切除了双侧乳腺与双侧卵巢事件让遗传性乳腺癌成为大家最熟知的遗传性癌症之一；乳腺癌主要出现在女性身上，一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。在自己母亲罹患乳腺癌的情况下，即使未做基因检测明确遗传性，仍有必要定期做乳腺癌防癌检测，如临床乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。在明确携带BRCA1/2致病基因的情况，应及时咨询专家医生，评估后做更有力的预防。

 

鼻咽癌：全球80%的鼻咽癌发生在中国，而中国大多数鼻咽癌患者则分布在广东等东南沿海地区，其家族聚集性相当常见。研究表明，鼻咽癌的发生可能主要有三种因素：基因、EBV病毒、食用咸鱼。在亲属诊断为鼻咽癌后，自己需要格外注意定期做鼻咽癌防癌检查，如血清的EB病毒检查、CT检查及鼻咽部的详细检查，早发现早治疗早康复，临床数据表明早期鼻咽癌的治愈率高达90%。

 

胃癌：胃癌中有家族聚集性的主要是弥漫性胃癌和胃印戒细胞癌，研究表明胃癌患者的一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的风险比一般人群平均高出3倍。法国著名军事家拿破仑，其父亲、祖父、3个姐妹和四个兄弟，以及拿破仑本人全部都死于胃癌。胃癌等消化道癌症的家族聚集性不光和遗传因素有关，饮食习惯也是一个重要原因（不健康的饮食习惯易引起胃溃疡进而导致胃癌）。在亲属诊断为胃癌后，定期胃部检查（胃镜、钡餐、B超等）非常必要，还要密切注意自己的胃部不适症状，一经出现及时就诊。

 

肠癌：研究表明肠癌的家族聚集性和胃癌等消化道癌症类似，不光和遗传因素有关，和饮食生活习惯也密切相关。研究表明，如果某一个家族中发现一个肠癌患者，那么与他有血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生肠癌的概率明显升高。如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患肠癌，则肠癌发生的风险更高。如家属被诊断被肠癌，应格外注意观察有无排便习惯和排便性状的改变，观察是否出现便秘、便次增多、脓血便以及腹痛、腹胀或肠梗阻等表现，出现症状应及时就诊检查。未出现症状也应定期做超声、指检、镜检等相关检查。研究表明，80%的直肠癌都可在早期检查出，可见肠癌的早期检查的重要性。

 

图2.癌症家族聚集和基因的关系示例，图片来源7

 

在大多数人的眼中，癌症可怕，亲属患癌症更可怕，不仅面对亲属治疗负担的沉重，也要面对自己可能同遭厄运的担忧，对癌症的不了解造成多数人谈癌色变。面对亲属患癌时，我们要理性分析对自身的影响，采取理性预防手段降低潜在的患癌风险。养成良好的生活习惯是对抗癌症的第一步，多了解癌症知识，要知道哪些因素可能会有致癌性，然后避开这些因素，就能有效降低你的患癌率；对于高风险人群，防癌检测非常重要，早发现早治疗，几乎所有的癌症在早期发现后的治疗效果要远远好于晚期的治疗效果，部分癌症在早期甚至能彻底治愈。

 

 

“以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士”

 

参考文献：

[1]. 彭土生. 要警惕肝癌的家族聚集性[J]. 健康伴侣, 2012, 000(003):59-59.

[2]. 刘林祥, 邓炳幸. 家族内聚集性结肠癌—一家系四例六处癌灶报道[J]. 泰山医学院学报, 1994, 15(2):134-137.

[3]. 贾卫华, 王继先, 李本孝. 乳腺癌家族聚集性的遗传流行病学研究——危险因素、分离比、遗传度分析[J]. 肿瘤, 2000, 20(004):245-248.

[4]. 曹素梅, 郭翔, 李宁炜,等. 广东籍鼻咽癌患者家族聚集性研究[J]. 肿瘤防治研究, 2006, 033(004):283-285.

[5]. 覃玉, 徐耀初, 沈洪兵,等. 胃癌的家族聚集性研究[J]. 中国肿瘤, 2001, 010(009):503-505.

[6]. https://www.aboutgeneticcounselors.com/portals/0/NSGC_276571-18_DTC-BRCA_Infographic_2_r4.jpg

[7]. http://dy.163.com/article/DP0HV0U50514BCE5.html

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