得癌症就是“运气差”吗？

这是一个到目前为止都没有统一标准答案的问题。

就目前的研究进展来看，癌症发生的危险因素包括不可改变危险因素、可部分改变危险因素和可改变危险因素。

不可改变危险因素：细胞在分裂，DNA复制加工等过程中随机出错，导致无法修复的突变。

可部分改变危险因素：体内的内源性因素，如年龄、遗传易感性（通过遗传获得了父母遗传物质中容易引发突变的基因）、炎症、激素水平变化等。

可改变危险因素：烟草，紫外线辐射、缺乏锻炼、营养失衡或者是从环境中接触了其他致癌物诱导了突变。

那么，这些影响因素对癌症的发生究竟有大作用呢？

Nature期刊上曾发表过一篇有关癌症风险因素的文章，评估了各相关因素对癌症发展的作用，加深了我们对癌症病因学的了解。

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DNA复制的随机出错

基于绝大多数突变发生在细胞的分裂期，所以早在2015年，就有科学家提出了用数学模型来判断癌症的“坏运气”发生率。科学家计算了不同组织内的细胞分裂次数，分裂次数最多的，患癌风险就最大，因此长寿的干细胞就被盯上了。研究结果显示：癌症的风险有64%归因于不可控的“坏运气”。

这一结果当时引发了广泛争论和启示，有人认为干细胞的分裂，没有区分是内在固有影响导致，还是外部因素诱导的分裂突变。比如，抽烟诱发的突变也能引起组织细胞的分裂。

基于2016年的一个离散随机多阶段的癌症干细胞模型，则而得出了内在的危险因素对癌症的发展贡献小于10%~30%，即细胞分裂的内在固有影响并非是癌症发生的主要因素。

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可部分改变的内源性危险因素

某些癌症的危险因素是个体内源性的，比如性激素等类固醇激素的个体水平与乳腺癌风险相关，而类固醇激素受个体的生命历程和个体生活的影响（如饮食、身体活动水平、激素药物治疗）。另外，内源性类固醇激素被证明可以作为预防癌症的靶标。

值得一提的是，许多复杂的内源性过程，比如炎症和肥胖，是可以通过改变来预防癌症的发生发展的。因此，与内源性影响因素相关的预防策略，对于降低癌症发生率至关重要。

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可改变的外在影响因素

与流行病学和生物学相关的癌症外在风险因素的研究，在生活中具有非常重要的指导意义。比如，吸烟与肺癌相关的流行病学研究，提高了人们对于吸烟导致肺癌的认识，对于减少吸烟和戒烟来预防肺癌，也具有重要作用。有研究显示，与吸烟有关的癌症的患病率大约占所有人类癌症的25–30%。还有紫外照射导致的皮肤癌，也让许多人认识到防晒的重要性。据统计，由紫外辐射，电离辐射等物理因素所影响可预防性癌症，大约占20%。饮食作为人类生存最重要的活动之一，粗略估计饮食结构的改变可以避免约32%的癌症。

可见，可改变的外在因素才是影响癌症的主要因素，这离不开流行病学和生物学相关的研究。但这些调查研究有它的局限性，调查信息可能不准确或者不完整，但研究结果所建立的相关性，仍然具有很重要的参考价值。

整体而言，癌症发生的可改变因素是占主要的，人们可以通过预防和干预来降低发病率。目前，人们了解影响癌症的风险，所面临的挑战在于，提高癌症因果关系的生物学基础研究，建立全面可靠的数据库，才能更好地在预防癌症方面发挥更多的指导作用。