甲状腺结节 = 癌？这 8 个问题不可不知

文章来源：肿瘤时间

 

甲状腺结节很常见，男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗？怎样治疗呢？笔者整理了常见的 8 个问题。

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甲状腺结节是什么？

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。

大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。

根据病因，甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。

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甲状腺结节与甲状腺癌关系？

甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等，可能恶性结节，即甲状腺癌。

在甲状腺结节中，80%～90% 为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性肿瘤需要接受手术。

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关于甲状腺癌

目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。

甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%。

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甲状腺结节有哪些症状？

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由医院检查发现。

• 若结节短期内迅速增大，则有恶性的可能。
  甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
  出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
  伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
  其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
• 若由感染引起为亚急性甲状腺炎，患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。

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甲状腺结节检查方法

1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结

2. 高分辨率颈部超声检查，推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。

• 良性结节一般边界清楚，恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰。
• 恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。
• 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。
  甲状腺结节的恶性征象为：
• 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）；
• 实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。

3. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性。

直径>1 cm 的结节，US 有恶性征象者，推荐进行 US-FNAB；直径 ≤ 1 cm，不推荐常规行穿刺活检。

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甲状腺结节的治疗

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

根据不同的结节分类推荐治疗如下：

1. 增生性结节性甲状腺肿

一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1 年随访一次 B 超及甲功，监测结节的变化。

对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

2. 炎性甲状腺结节

亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。

桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

3. 甲状腺囊肿：穿刺抽液并注射硬化剂治疗。

4. 甲状腺癌：以手术为主，辅以内分泌治疗等。

Tips

• 良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者，每隔 6～12 个月到医院复查一次，中低度可疑者 12～24 月复查。

• 需要注意的是，甲状腺囊性或实性结节，经 FNAB 检查不能明确诊断者，应重复 FNAB 检查；如果重复 FNAB 检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗。

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 甲状腺癌具体治疗？

分化型甲状腺癌（DTC）

以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。

• 外科治疗：T1、T2 的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除，T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。
• 131^I  治疗：利用复发风险分层系统对DTC 患者进行指导 ；高危分层患者强烈推荐 131^I  治疗, 中危分层患者可考虑，低危分层患者，不推荐。
• 内科治疗：化疗疗效差，靶向治疗为主
  

甲状腺髓样癌（MTC）

 

外科治疗为主，建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。

个别情况下，偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后，也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」，具体如下：

1. 非病理学高危亚型
2. 肿瘤直径 ≤ 5 mm;
3. 肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯
4. 无淋巴结或远处转移证据
5. 无甲状腺家族史
6. 无青少年或童年时期颈部放射暴露史
7. 患者心理压力不大、能积极配合

甲状腺未分化癌（ATC）

ATC 患者少数有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。

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甲状腺癌预后怎么样？

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，死亡率较低，有较长的生存期。

ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅 7～10 个月。MTC 的预后居于两者之间

 

参考文献：

1. Cosimo Durante，The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review，JAMA. 2018;319(9):914-924. 

2. 甲状腺癌诊疗规范 （2018 版），卫建委

3. 甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版），中华医学会