癌症患者总说「累」怎么办？千万别让他休息!

文章来源：肿瘤时间

许多癌症患者确诊之后接受了积极治疗，原发症状得到控制，却常常感觉身心俱疲，不想动弹。

其实，疲劳是肿瘤患者每时每刻都在经历的事情。

据不完全统计，约 90% 的患者在治疗期间发生癌症相关的疲劳，27% 至 82% 的患者在治疗后发生癌症相关的疲劳。

如此高的发生率，却常常得不到重视。

殊不知，与肿瘤的其他症状（如疼痛或抑郁）相比，疲劳对生活质量的负面影响更大。它就仿佛「催命的债主」，一方面使得患者失去就业机会、面对更大的经济压力，另一方面也增加了患者的死亡率。

下面就一起了解关于「癌因性疲劳」的真相。

什么是癌因性疲劳（CRF）？

目前， 癌因性疲劳并没有公认的定义，美国国家综合癌症网络（NCCN）给出了一个较全面、较常用的定义：它是一种与癌症或癌症治疗相关的、身体、情绪和/或认知疲劳或疲惫的、痛苦的、持久的主观感觉，与最近的活动不成比例，且干扰正常功能。

癌因性疲劳与典型疲劳的不同之处？

• 疲劳症状具有高度的个体性；

• 通常无法通过休息缓解；

• 癌因性疲劳不仅有躯体上的疲劳，还包括心理障碍（抑郁和焦虑）和社会幸福感的缺失；

• 在癌症治疗时其症状与癌症的持续和复发有相关性；

• 可出现在癌症的任何阶段；

• 症状可以是暂时性的，亦可以是永久性的。

癌因性疲劳的潜在机制是什么？

有证据表明，其涉及分子、生理、临床和心理等多种因素。

1. 分子/生理因素：来自中枢（炎症，下丘脑-垂体-肾上腺轴）和/或周围（例如能量代谢降低）神经系统的潜在破坏可能诱发 CRF。

2. 临床因素：（1） 在癌症治疗开始时，如贫血，心脏疾病，糖尿病或精神疾病等既往合并症可能会导致疲劳；（2） 手术、化疗、激素疗法、内分泌治疗和放射治疗等治疗措施均可能导致 CRF。

3. 心理因素：抑郁病史、社会心理问题均与 CRF 的发生有关。

癌因性疲劳（CRF）如何治疗？

癌因性疲劳的干预措施包括药物和非药物治疗。

1. 药物治疗：

荟萃分析提示与非药物（运动和心理）干预相比，药物治疗对 CRF 的疗效不佳。

兴奋剂：

快速抵消低能量、精神能力下降或与疲劳相关的嗜睡症状。哌醋甲酯通常耐受良好。

注意事项：
哌醋甲酯可能导致睡眠问题或食欲不振等严重不良反应，这可能会加剧 CRF。当患者存在无法控制的高血压或心脏疾病时也是不能使用的。

抗抑郁药：

当 CRF 与抑郁症并发时，安非他酮可能对 CRF 有帮助。

促红细胞生成素：

可能是通过增加血红蛋白水平来改善 CRF。

注意事项：
出于肿瘤生长和心血管事件风险增加的安全性考虑，临床指南仅建议将促红细胞生成素作为贫血的治疗方法。

2. 非药物治疗：

 体育锻炼：

运动对降低 CRF 的益处仍存在一些不确定性，但有充分的证据表明，锻炼不会增加 CRF。

其他荟萃分析表明有氧运动（单独或联合进行）在癌症治疗期间和治疗后可降低 CRF，并具有很大的作用。

心理教育：

心理干预已被证明在降低 CRF 方面有效，仅次于运动干预。在可用的心理干预措施中，认知行为疗法（CBT）是最有效的降低 CRF 的方法，尤其是在积极治疗结束后进行。

混合模式干预措施（例如运动和心理或心理教育）已被证明可有效减少治疗后 CRF。

 身心健康训练：

瑜伽可以在治疗期间和治疗后有效地减少 CRF，临床指南已经将瑜伽的证据水平提升到「C」级，作为治疗后 CRF 的管理选项。包括渐进式肌肉放松、自我催眠或深呼吸的放松技巧已被证明在降低 CRF 方面是有效的。

此外，没有证据表明按摩、气功和太极拳可以改善 CRF。

 营养和膳食补充剂：

使用营养和膳食补充剂改善 CRF 的临床试验仍然有限。

一项关于疲劳的系统综述指出人参（无论是哪种类型的人参），在减轻疲劳方面似乎都有适度的疗效。

笔者总结：

• 癌因性疲劳是一种与癌症相关的生理与心理不适的主观感觉。

• 癌因性疲劳具有高度的个体性，无法通过休息缓解。

• 癌因性疲劳的发生与分子、生理、临床和心理等多种因素有关。

• 药物对癌因性疲劳疗效较差，其治疗首推混合模式干预措施，即运动+心理教育，可有效改善癌因性疲劳。

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